tag:blogger.com,1999:blog-49243257223552806762024-02-29T06:43:30.259+07:00Tyo VillageBlog KesehatanEtechREVhttp://www.blogger.com/profile/10957107125291421478noreply@blogger.comBlogger9125tag:blogger.com,1999:blog-4924325722355280676.post-74714061359199307862011-04-11T02:07:00.003+07:002023-06-28T02:09:35.649+07:00ASUHAN IBU HAMIL TM III DENGAN ANEMIA<p><span style="text-align: justify;">Tanggal Masuk</span><span style="text-align: justify;"> </span><span style="text-align: justify;"> </span><span style="text-align: justify;"> </span><span style="text-align: justify;">:</span><span style="text-align: justify;"> </span><span style="text-align: justify;"> </span><span style="text-align: justify;"> </span><span style="text-align: justify;">20 Mei 2008</span><span style="text-align: justify;"> </span><span style="text-align: justify;"> </span></p><div class="post-body entry-content" id="post-body-5929602383960017579" itemprop="description articleBody" style="line-height: 1.4; position: relative; width: 446.4px;"><div dir="ltr" trbidi="on"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Jam : 12.00 WIB </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Tanggal Pengkajian : 20 Mei 2008 </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Jam Pengkajian : 12.00 WIB </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">NO. Register : 1415 – 04 - 12</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Diagnosa Masuk : G<sub>1</sub>P<sub>0000</sub> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">UK : 32 mg dengan anemia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">PENGKAJIAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">A.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Data Subyektif</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">A.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Identitas (Biodata)</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Nama pasien : Ny. Nina</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Umur : 24 tahun</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Suku / bangsa : Jawa / Indonesia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Agama : Islam</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Pendidikan : SMA </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Pekerjaan : Karyawati Swasta </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Penghasilan : Rp. 650.000/bulan </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Alamat Rumah : Jln. Joyoboyo No. 3 Kediri </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Nama Suami : Tn. Joko</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Umur : 27 tahun</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Suku / bangsa : Jawa / Indonesia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Agama : Islam</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Pendidikan : SI Ekonomi </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Pekerjaan : PNS</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Penghasilan : Rp. 1.500.000 / bulan</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">B.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Keluhan Utama</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Ibu mengatakan hamil 8 bulan dan akhir-akhir ini sering merasa pusing, lelah, dan kurang bersemangat.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><b><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">C.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Alasan Kunjungan Saat Ini</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 108pt; text-align: justify;"><span style="position: relative; z-index: 3;"><span style="height: 30px; left: 323px; position: absolute; top: -2px; width: 90px;"></span></span></div><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td bgcolor="white" height="30" style="background: white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="90"><span style="left: 0pt; position: absolute; z-index: 3;"><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-size: 11pt;">√</span></div></div></td></tr></tbody></table></span> </td></tr></tbody></table><span style="position: relative; z-index: 1;"><span style="height: 30px; left: 50px; position: absolute; top: -4px; width: 90px;"><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td bgcolor="white" height="30" style="background: white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="90"><span style="left: 0pt; position: absolute; z-index: 1;"><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;"><div class="MsoNormal"><br /></div></div></td></tr></tbody></table></span> </td></tr></tbody></table></span></span><span lang="IN"> Kunjungan pertama Kunjungan rutin</span><br /><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 108pt; text-align: justify;"><span style="height: 30px; left: 0px; margin-left: 51px; margin-top: 4px; position: absolute; width: 90px; z-index: 2;"></span></div><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td bgcolor="white" height="30" style="background: white; border: 0.75pt solid black; vertical-align: top;" width="90"><span style="left: 0pt; position: absolute; z-index: 2;"><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td><div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt;"><div class="MsoNormal"><br /></div></div></td></tr></tbody></table></span> </td></tr></tbody></table><span lang="IN"> Kunjungan ulang</span><br /><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 108pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">D.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Riwayat Menstruasi</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Menarche : 13 tahun</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HPHT : 9 Oktober 2007</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HPL : 16 Juli 2008 </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Lama haid : ± 7 hari</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut per hari </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Siklus : 26-28 hari </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Teratur / tidak : teratur</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dismenorhoe : tidak pernah </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Fluor albus : ada</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Jumlah : 2-3 kali ganti pembalut per hari</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Warna / bau : khas</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">E.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Riwayat Kehamilan Sekarang</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">G<sub>1</sub> P<sub>0000</sub> UK : 32 minggu</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">ANC dimana : Bidan Ny. Anis</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Berapa kali : 5 kali</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Teratur / tidak : Teratur</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Hasil test kehamilan (jika dilakukan) tanggal 9 November 2007 jam 06.00</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Imunisasi TT berapa kali : 4 kali</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 216pt; text-align: justify; text-indent: -180pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Kapan : 1 kali saat SD kelas 1, 1 kali TT CPW, 2 kali saat hamil </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada UK 22 minggu</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir 20 kali dalam sehari </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Penyuluhan yang didapat :</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HE dan konseling mengenai persiapan melahirkan, perawatan payudara, pola istirahat, tanda-tanda bahaya kehamilan, tanda-tanda persalinan, keluarga berencana (KB) .</span></span></div><b><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">F.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Pola Makan dan Minum</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 189pt; text-align: justify; text-indent: -153pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pola Makan</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Sebelum hamil</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Frekuensi : ± 3-4 sehari</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Porsi : ± 8-10 sendok makan tiap kali makan</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Komposisi : nasi, sayur, lauk pauk</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Saat hamil</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Frekuensi : ± 2-3 kali sehari</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Porsi : ± 5-6 sendok makan tiap kali makan</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Komposisi : Nasi, sayur, lauk pauk</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 189pt; text-align: justify; text-indent: -153pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pola Minum</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Sebelum hamil</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Frekuensi : ± 6-8 kali sehari </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Jumlah : ± 6-8 kali sehari </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Jenis : air putih dan teh </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Saat hamil</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Frekuensi : ± 7-8 kali sehari </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Jumlah : ± 7-8 gelas sehari </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Jenis : air putih, teh, susu</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Terjadi perubahan nafsu makan yaitu sebelum hamil porsi banyak tiap kali makan akan tetapi saat hamil porsi sedikit tiap kali makan. </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">G.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Pola Aktifitas Sehari-Hari</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Istirahat </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Tidur siang lamanya : ± 1 jam (pukul 13.00 – 14.00 WIB)</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Tidur malam lamanya : ± 4 – 5 jam (pukul 12.00 – 05.00 WIB)</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 198pt; text-align: justify; text-indent: -162pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN"> Aktivitas lain : Memasak, bekerja sampai TM1, jika ada waktu luang nonton TV </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Sexualitas : 1-2 kali / bulan </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><b><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">H.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Pola Eliminasi</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN">BAB</span></b></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 41.4pt; width: 504px;"><tbody><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 141.5pt;" valign="top" width="189"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Sebelum hamil</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 128.5pt;" valign="top" width="171"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Saat hamil</span></b></div></td></tr><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Frekuensi</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Warna</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Konsistensi</span></span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 141.5pt;" valign="top" width="189"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">± 2 kali per hari</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Kuning</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Lembek</span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 128.5pt;" valign="top" width="171"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">± 2 kali sehari</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Kuning</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Lembek</span></div></td></tr></tbody></table><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><b>BAK</b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt;"><br /></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 41.4pt; width: 504px;"><tbody><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Sebelum hamil</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 153pt;" valign="top" width="204"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Saat hamil</span></b></div></td></tr><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Frekuensi</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Warna/bau</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Konsistensi</span></span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">± 4-5 kali per hari</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Jernih</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Cair </span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 153pt;" valign="top" width="204"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">± 7-8 kali per hari</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Jernih</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Cair</span></div></td></tr></tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">I.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Riwayat KB</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Alat kontrasepsi yang pernah digunakan : belum pernah</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Rencana kontrasepsi yang akan digunakan : pil atau suntik</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">J.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu</span></b></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt;"><tbody><tr><td rowspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 18pt;" width="24"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">No</span></b></div></td><td rowspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 54pt;" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">Tgl/th persalinan</span></b></div></td><td rowspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 54pt;" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">Tempat persalinan</span></b></div></td><td rowspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 54pt;" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">Usia kehamilan</span></b></div></td><td rowspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 54pt;" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">Jenis persalinan</span></b></div></td><td rowspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 54pt;" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">Penolong</span></b></div></td><td rowspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 45pt;" width="60"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">Peyulit</span></b></div></td><td colspan="3" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 81pt;" width="108"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">Anak</span></b></div></td><td rowspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" width="36"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">Ket</span></b></div></td></tr><tr><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" width="36"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">Jk</span></b></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" width="36"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">BB</span></b></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" width="36"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">PB</span></b></div></td></tr><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 18pt;" valign="top" width="24"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 54pt;" valign="top" width="72"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-size: 9pt; line-height: 18px;">Hamil ini </span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 54pt;" valign="top" width="72"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 54pt;" valign="top" width="72"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 54pt;" valign="top" width="72"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 54pt;" valign="top" width="72"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 45pt;" valign="top" width="60"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" valign="top" width="36"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" valign="top" width="36"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" valign="top" width="36"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" valign="top" width="36"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div></td></tr></tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">K.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Riwayat Penyakit Yang Sedang Diderita</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">L.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Riwayat Penyakit Yang Lalu</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius dan tidak pernah masuk RS</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">M.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Riwayat Penyakit Dalam Keluarga</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan dalam keluarga seperti kencing manis, nipertensi, asma, jantung dan tidak ada penyakit menular seperti TBC, HIV/AIDS.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><b><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">N.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Perilaku Kesehatan</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Minum jamu, obat-obatan, sirih, kopi, alkohol : Tidak pernah</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 297pt; text-align: justify; text-indent: -261pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Ganti pakaian dalam : ± 7 kali perhari (tiap BAK atau merasa lembab)</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 297pt; text-align: justify; text-indent: -261pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Mandi : 2 kali per hari</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 297pt; text-align: justify; text-indent: -261pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Gosok gigi : 2 kali per hari</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">O.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Riwayat Sosial</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Apakah kehamilan itu direncanakan atau diinginkan : Ya</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Jenis kelamin yang diharapkan : Laki-laki</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Status perkawinan : Sah</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Jumlah perkawinan : 1 kali</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Lama perkawinan : 1 tahun</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 2 orang</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Susuna keluarga yang tinggal serumah</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 5.4pt; width: 552px;"><tbody><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" width="36"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">No</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.5pt;" width="95"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Jenid Kelamin</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 59.35pt;" width="79"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Umut (th)</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 59.35pt;" width="79"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Hub. Kel</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 88.8pt;" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Pendidikan</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 62.8pt;" width="84"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Pekerjaan</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 45.2pt;" width="60"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Ket</span></b></div></td></tr><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" valign="top" width="36"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><span lang="IN">1.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><br /></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 71.5pt;" valign="top" width="95"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN">Laki-laki</span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 59.35pt;" valign="top" width="79"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><span lang="IN">27 th</span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 59.35pt;" valign="top" width="79"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><span lang="IN">Suami</span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 88.8pt;" valign="top" width="118"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><span lang="IN">SI Ekonomi </span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 62.8pt;" valign="top" width="84"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><span lang="IN">PNS</span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 45.2pt;" valign="top" width="60"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><span lang="IN">-</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><br /></div></td></tr></tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">P.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Keadaan Psikososial</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Hubungan ibu dengan keluarga : Baik</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Hubungan ibu dengan masyarakat : Baik</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">Q.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Kepercayaan Atau Adat Istiadat</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Ibu mengatakan tidak menganut adat istiadat dan tidak pantang makanan selama kehamilan. Namun ibu dan keluarga masih melakukan selamatan seperti 4 bulanan, 7 bulanan.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><b><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">B.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Data Obyektif </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">A.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Pemeriksaan Umum</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Keadaan umum : Baik</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Kesadaran : Composmentis</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Keadaan emosional : Baik</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Tekanan darah : 100/70 mmHg</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">5.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Suhu tubuh : 36<sup>7</sup> <sup>0</sup>C</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">6.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Denyut nadi : 86 dpm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">7.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pernafasan : 25 kali per menit</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">8.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Tinggi badan : 162 cm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">9.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Berat badan sekarang : 59 kg</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">10.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Berat badan sebelum hamil : 50 kg</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">11.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Lingkar lengan atas : 26 cm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">B.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN"> Pemeriksaan Khusus</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">a.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Inspeksi</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Kepala</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Warna rambut : Hitam, lurus</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Rontok : Tidak</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Benjolan : Tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Ketombe : Tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 57pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Muka</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Kesimetrisan : Simteris</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Pucat : Tidak pucat</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Oedema : Tidak oedema</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Clousma gravidarum : Ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 57pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Mata</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Simetris : Simetris</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Kelopak mata : Oedema pada palpebra (tidak / tidak)</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Konjungtiva : Pucat (ya / ya) </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Sklera : Ikterus (tidak / tidak)</span></div><b><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">4.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Hidung </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Kesimetrisan : Simetris</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Kebersihan : Bersih / bersih</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Polip : Tidak ada / tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Sekret : Tidak ada / tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">5.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Telinga</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Kesimetrisan : Simteris</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Serumen : Tidak ada / Tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Infeksi : Tidak ada / Tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 57pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">6.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Mulut</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Lidah : Bersih, warna merah muda</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Gusi : Bersih, tidak epulis</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Gigi : Tidak ada caries, warna putih kekuningan</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Palatum : Tidak berlubang</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">7.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Leher</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 225pt; text-align: justify; text-indent: -153pt;"><span lang="IN">Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 225pt; text-align: justify; text-indent: -153pt;"><span lang="IN">Pembesaran vena yogularis : Tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 225pt; text-align: justify; text-indent: -153pt;"><span lang="IN">Bekas operasi : Tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 225pt; text-align: justify; text-indent: -153pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">8.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Axilla</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Kebersihan : Cukup </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 57pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">9.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Dada / Payudara</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Pembesaran : Ada / ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Simetris : Simetris</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Hiperpigmentasi : Ada / ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Papila mammae : Menonjol / menonjol</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Benjolan / Tumor : Tidak ada / tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Pengeluaran : Ada / ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Striae : Ada / ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Kebersihan : Bersih / bersih</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">10.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Abdomen</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Pembesaran : Sesuai UK</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Linea alba : Ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Linea nigra : Ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Striae lividae : Ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Striae albican : Ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 63pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">11.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Punggung</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Posisi tulang belakang : Lordosis</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Bekas luka operasi : Tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">12.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Ekstrimitas Atas</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Simetris : Simetris</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Oedema : Tidak ada / tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Jumlah jari : Lengkap / lengkap</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Akral : Hangat / hangat</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Turgor : Baik / baik</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Cyanosis : Tidak / tidak</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Ekstrimitas Bawah</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Simetris : Simetris</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Oedema : Tidak ada / tidak ada</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Varices : Varices / varices</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Akral : Hangat / hangat</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Turgor : Baik / baik</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Cyanosis : Tidak / tidak</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 72pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">b.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Palpasi</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Leoplold I : Pertengahan Px – Pusat </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Leopold II : Punggung kiri (PUKI)</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Leopold III : Presentasi kepala</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Leopold IV : Kepala belum masuk PAP</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><b><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">c.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Auskultasi</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN">DJJ </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Punctum maximum : Punggung kiri</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN"> Tempat : Dibawah pusat</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN"> Frekuensi : 136 kali / mnt</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN"> Teratur / tidak : Teratur</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">d.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Perkusi</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Refleks patela : (+) / (+)</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><ol start="3" style="margin-top: 0cm;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">Pemeriksaan Panggul Luar</span></b></li></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Distansia spinarum : 24 cm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Distansia cristarum : 28 cm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Conjungata externa : 19 cm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Lingkar panggung : 86 cm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dostansia tuberum : 11 cm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><ol start="4" style="margin-top: 0cm;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">Pemeriksaan Dalam (Bila Ada Indikasi)</span></b></li></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Vullva : Tidak dikaji</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Vagina : Tidak dikaji</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Porsio : Tidak dikaji</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pembukaan : Tidak dikaji</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Effacement : Tidak dikaji</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Ketuban : Tidak dikaji</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Presentasi : Tidak dikaji</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Penurunan hodge : Tidak dikaji</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><ol start="5" style="margin-top: 0cm;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">Pemeriksaan Laboratorium</span></b></li></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN">Darah</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">HB : 9 gr %</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Golongan darah : A</span></div><b><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN"> Urine</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Protein : Negatif (-)</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Reduksi : Negatif (-)</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><ol start="6" style="margin-top: 0cm;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">Pemeriksaan Penunjang Lain</span></b></li></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Tidak dilakukan</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><ol start="7" style="margin-top: 0cm;" type="A"><li class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">Kesimpulan</span></b></li></ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">G<sub>I</sub>P<sub>0000</sub> UK 32 Minggu H/T. Intrauteri. Letak membujur. Presentasi kepala .Keadaan jalan lahir kesan normal . KU Baik</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><b><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">I. INTERPRETASI DATA</span></b></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 5.4pt; width: 552px;"><tbody><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 99pt;" width="132"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Tanggal / Jam</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;" width="144"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Dx / Masalah / Kebutuhan</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 207pt;" width="276"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Data Dasar</span></b></div></td></tr><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">20 – 5 - 2008</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Pukul 12.00 WIB</span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 108pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Dx </span></b><span lang="IN">: G<sub>1</sub> P<sub>0000 </sub> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN"> UK 32 mgg</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><span lang="IN">Dengan Anemia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Mx : </span></b><span lang="IN">Pusing</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Kebutuhan :</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HE tentang asupan nutrisi</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HE tentang pola istirahat yang benar </span></span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 207pt;" valign="top" width="276"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 39.6pt; text-indent: -39.6pt;"><b><span lang="IN">DS </span></b><span lang="IN">: </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Ibu mengatakan umur kehamilan sekarang 8 bulan </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Ibu mengatakan akhir-akhir ini sering merasa pusing, lelah dan kurang bersemangat.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HPHT : 9 Oktober 2007</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">DO</span></b><span lang="IN"> : KU : Baik</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 30.6pt;"><span lang="IN">Kesadaran : Composmentis</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 30.6pt;"><span lang="IN">TTV</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-indent: -23.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">TD : 100/70 mmHg</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-indent: -23.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">N : 86 dpm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-indent: -23.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">S : 36<sup>7</sup> <sup>0</sup>C</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-indent: -23.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">RR : 26 x / menit</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Mata</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -14.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Simetris</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -14.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Oedema pada palpebra : tidak / tidak</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -14.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Konjungtiva : pucat / pucat</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -1.8pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -1.8pt;"><b><span lang="IN">Abdomen</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -14.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Terjadi pembesaran</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -14.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Terdapat linea alba</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -14.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Terdapat sedikit striae</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -1.8pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">DJJ : </span></b><span lang="IN">136 x / menit<b></b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 48.6pt; text-indent: -48.6pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">L I : Pertengahan px – pusat </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 48.6pt; text-indent: -48.6pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">L II : Punggung kiri (PUKI) </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 48.6pt; text-indent: -48.6pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">LIII : Presentasi kepala </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 48.6pt; text-indent: -48.6pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">L IV : Kepala belum masuk PAP</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 48.6pt;"><span lang="IN">TFU : 30 cm</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Genetalia</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Tidak terjadi pengeluaran</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Terdapat tanda chadwick</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Pemeriksaan Lab</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">HB : 9 gr %</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">HPL : </span></b><span lang="IN"> 16 Juli 2008</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">DS</span></b><span lang="IN"> :</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Ibu mengatakan akhir-akhir ini sering merasa pusing, lelah, dan kurang bersemangat.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">DO</span></b><span lang="IN"> : KU : Baik</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 30.6pt;"><span lang="IN">Kesadaran : Composmentis</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 30.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Mata</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -14.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Simetris</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -14.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Oedema pada palpebra : tidak / tidak</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -14.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Konjungtiva : pucat / pucat</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -14.4pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pemeriksaan Lab </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt;"><span lang="IN">HB = 9 gr %</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">DS :</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Ibu mengatakan bahwa selama hamil nafsu makan berkurang</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">DO</span></b><span lang="IN"> : </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pola makan sebelum hamil</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><span lang="IN">Frekuensi ± 3-4 x / hari</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><span lang="IN">Porsi ± 8-10 sdm tiap kali makan</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><span lang="IN">Komposisi nasi, sayur, lauk pauk</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pola makan saat hamil</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><span lang="IN">Frekuensi ± 2-3 x / hari</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><span lang="IN">Porsi ± 5-6 sdm tiap kali makan</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><span lang="IN">Komposisi nasi, sayur, lauk pauk</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 30.6pt; text-indent: -30.6pt;"><b><span lang="IN">DS</span></b><span lang="IN"> : Ibu mengatakan bahwa dia sulit tidur pada malam hari karena sering kencing dan tidur siang juga jarang.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 30.6pt; text-indent: -30.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 30.6pt; text-indent: -30.6pt;"><b><span lang="IN">DO</span></b><span lang="IN"> :</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 30.6pt; text-indent: -30.6pt;"><b><span lang="IN">Pola istirahat </span></b><span lang="IN">:</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -9pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Siang : ± 1 Jam (pukul 13.00 – 14.00)</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -9pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Malam : ± 4-5 jam (pukul 12.00-05.00)</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div></td></tr></tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">II.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">INTERVENSI</span></b></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 5.4pt; width: 588px;"><tbody><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 72pt;" valign="top" width="96"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Tgl / Jam</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Dx / Mx / Keb</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 126pt;" valign="top" width="168"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Intervensi</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 153pt;" valign="top" width="204"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Rasional</span></b></div></td></tr><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 72pt;" valign="top" width="96"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">20 – 5 – 08</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">12.15 WIB</span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Dx : </span></b><span lang="IN">G<sub>I</sub> P<sub>0000</sub></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN"> UK 32 mg</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><b><span lang="IN"> </span></b><span lang="IN">Dengan</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><span lang="IN"> anemia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -21.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Mx : pusing</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Kebutuhan</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HE tentang asupan nutrisi</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pola istirahat yang benar.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 126pt;" valign="top" width="168"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Tujuan :</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Kehamilan berjalan dengan normal</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Tidak terjadi komplikasi</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><b><span lang="IN">Kriteria Hasil :</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><span lang="IN">KU : Baik</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><span lang="IN">Kesadaran :</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><span lang="IN">Composmentis</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">TTV : </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">TD : 110/70 – 140/90 mmHg</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">N : 60-100 dpm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">S : 35<sup>8</sup>-37<sup>3</sup> <sup>0</sup>C</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">RR : 16 – 20 x/mnt</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HB > 11 gr %</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">TFU : Sesuai UK</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">DJJ : 120-160x/menit</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">KSPR : Ibu hamil dengan skor 6 atau lebih dianjurkan bersalin dengan tenaga kesehatan.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Intervensi :</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Jalin hubungan baik antara bidan dengan pasien dan keluarga</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Kaji KSPR</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Beritahu tentang perubahan fisiologis kehamilan TM III</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Beritahu tentang ketidaknyamanan ibu hamil TM III.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">5.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Beritahu tanda-tanda persalinan.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">6.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Beritahu tanda-tanda persalinan.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">7.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Berika konseling mengenai persiapan persalinan.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">8.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Anjurkan ibu untuk kunjungan rutin</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">9.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Berikan tablet Fe</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">10.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Motivasi KB</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><b><span lang="IN">Tujuan :</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Untuk mengurangi rasa pusing, lesu, letih dan kurang bersemangat yang dirasakan ibu.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><b><span lang="IN">Kriteria Hasil:</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">KU : baik</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Kesadaran : Composmentis TTV</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">TD : <sup>110</sup>/<sub>70</sub> – <sup>140</sup>/<sub>90 </sub>mmHg</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">N : 60 – 100 dpm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">S : 35<sup>8</sup> – 37<sup>3 0</sup>C</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">RR : 16-20 x/menit</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Mata : Konjungtiva merah muda</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HB : >11 gr%</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">KSPR : Ibu hamil dengan skor 6 atau lebih dianjurkan bersalin dengan tenaga kesehatan.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><b><span lang="IN">Intervensi</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Anjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas berat</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Anjurkan istirahat dengan adekuat dan penggunaan posisi miring</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pantau keadaan HB</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><b><span lang="IN">Tujuan :</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Untuk memenuhi asupan nutrisi yang dibutuhkan oleh ibu dan memperbaiki keadaan kesehatan ibu.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Kriteria Hasil</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">KU : Baik</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Kesadaran : Composmentis</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Ibu merasa nyaman.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HB >11 gr%</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">LILA > 23,5 cm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">BB sesuai UK</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><b><span lang="IN">Intervensi</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Anjurkan ibu untuk mengatur pola makanan dengan 2x lebih banyak dengan sedikit-sedikit tapi sering.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pemberian tablet Fe 90 mg selama kehamilan.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">anjurkan ibu untuk mengkonsumsi banyak makanan yang mengandung sayur-sayuran yang berwarna hijau dan hati.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Berikan pengatahuan kepada ibu mengenai mekenan sumber asam folat ( seperti ahti, brokoli, sayur berdaun hijau, daging dan jeruk)</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Tujuan :</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">ibu dapat istirahat dengan nyaman</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Kondisi ibu akan menjadi lebih baik.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Kriteria Hasil :</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">KU : Baik</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Kesadaran : composmentis</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Ibu merasa lebih nyaman</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Intervensi :</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Anjurkan ibu untuk istirahat pada pagi hari</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Anjurkan tidur malam dengan keadaan yang tenang</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Anjurkan ibu untuk tidur dengan posisi yang nyaman</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi cairan secukupnya pada malam hari sebelum tidur.</span></span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 153pt;" valign="top" width="204"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan menjalin hubungan baik antara budan dengan pasien dan keluarga maka akan dapat memperlancar tindakan dan bisa mempercepat proses penyembuhan</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan mengkaji KSPR biadn dapat mengetahui keadaan ibu lebih lengkap dan jelas.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan mengetahui perubahan fisiologis kehamilan yang dialami ibu, ibu akan lebih menerima perubahan tersebut.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan memberitahuibu mengenai katidaknyamanan ibu hamil, maka ibu akan lebih jelas dan paham serta menerima ketidaknyamanan ibu sebagai hal yang fisiologis (ketidaknyamanan seperti saat berhubungan seksual, keterbatasan aktivitas).</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">5.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan memberitahu tanda-tanda bahaya kehamilan, maka ibu akan melakukan hal yang tepat saat tanda bahaya kehamilan itu muncul dan mencegah hal yang lebih buruk sendini mungkin sehingga dapat menyelamatkan ibu dan janin ( seperti pendarahan jalan lahir disertai nyeri perut, sakit kepala menetap, bengkak pad wajah dan tangan)</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">6.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan, maka ibu dapat mengambil tindakan yang tepat saat tanda-tanda itu muncul ( seperti keluar lendir bercampur darah dari jalan keluar, mulas-mulas yang teratur timbul semakin lama semakin sering.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">7.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Persiapan persalinan merupakan faktor terpenting akan lancar / tidaknya proses persalinan nanti. Ibu sedini mungkin harus menyiapkan biaya, siapa nanti yang akan menolong dan yang penting adalah persiapan psikis.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">8.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan memeriksa diri secara rutin dapat mengetahui perkembangan kehamilan dan mendeteksi komplikasi yang bisa terjadi.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">9.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pada TM III terjadi pengenceran darah sehingga kadar HB dapat turun dan rentan tehadap anemia sehingga dengan diberikan tablet Fe 90 mg, dapat mengurangi gejala-gejala anemia.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">10.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan memberikan pengetahuan kepada ibu mengenai KB, maka ibu dapat termotivasi untuk menggunakan KB sehingga dengan matangnya perencanaan keluarga akan meningkatkan kesejahteraan ibu dan keluarga.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan ibu mengurangi aktivitas berat, maka ibu tidak ceoat lelah setelah melakukan aktivitas</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan istirahat yang adekuat dan penggunaan posisi miring dapat menghemat energi dan memperlancar sirkulasi darah dan oksigen.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan memantau keadaan HB dapat mendeteksi dini terjadi anemia.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan menganjurkan ibu untuk mengatur pola makanan 2x lebih banyak dapat mencukupi kebutuhan ibu dan janin. Anjurkan diberikan tiap ibu ANC dengan memberika konseling.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: -5.4pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pada TM III terjadi pengenceran darah sehingga kadar HB dapat turun dan rentan terhadap anemia sehingga dengan diberikan tablet Fe 90 mg dapat mengurangi gejala-gejala anemia.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Sayur-sayuran berrwarna hijau dan hati mengandung bayak zat besi (Fe) sehingga dapat mengoptimalkan kadar HB ibu dan dapat menjadikan kondisi ibu menjadi lebuh baik.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 12.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Asam folat merupakan satu-satunya vitamin yang kebutuhannya meningkat 2x lipat. Asam folat berperan dalam metabolisme normal makanan menjadi energi, sintesa DNA, dan pertumbuhan sel. Akibat yang ditimbulkan bila kekurangan asam folat akan berpengaruh pada ibu dan janin</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 48.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pada ibu akan menyebabkan kelainan saraf tulang belakang dan anemia.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 48.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pada janin akan menyebabkn BBLR.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan istirahat pada siang hari dapat merelaksasikan tubuh ibu dan dapat mengurangi kelelahan ibu.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan tidur malam yang tenang dpat membantu ibu menenangkan pikiran, merelaksasikan badan dan membuat keadaan ibu menjadi lebih baik.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan posisi yang nyaman, ibu dapat tidur dengan nyenyak.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Dengan mengurangi asupan cairan pada malam hari dapat mengurangi frekuensi ibu untuk kencing.</span></span></div></td></tr></tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><b><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">III.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">IMPLEMENTASI</span></b></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 5.4pt; width: 588px;"><tbody><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Tanggal / Jam</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Dx / Masalah / Keb</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 234pt;" valign="top" width="312"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Implementasi</span></b></div></td></tr><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">20-5-08</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">12.00 WIB</span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 117pt;" valign="top" width="156"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Dx</span></b><span lang="IN"> : G<sub>I</sub> P<sub>0000</sub></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><span lang="IN">UK 32 mg dengan anemia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Mx :</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Pusing</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Kebutuhan :</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">He tentang asupan nutrisis</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Kebutuhan :</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pola istirahat yang benar</span></span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 234pt;" valign="top" width="312"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Menjalin hubungan baik dengan ibu dan keluarga untuk mempermudah.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Melakukan KSPR untuk mengetahui keadaan ibu lebih lengkap dan jelas.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Memberitahukan ibu tentang perubahan fisiologis kehamilan TM III, sehingga ibu dapat lebih menerima perubahan yang dialaminya sebagai hal yang wajar.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Memberitahukan ibu tentang ketidaknyamanan ibu hamil trimester 3 seperti</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pola hubungan seksualitas</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Keterbatasan aktivitas.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Miksi, dll</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">5.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan TM III, seperti :</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 39.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Perdarahan jalan lahir yang disertai nyeri perut.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 39.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Penurunan gerak janin</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 39.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Sakit kepla hebat.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 39.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Bengkak pada wajah dan ekstremitas.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt;"><span lang="IN">Sehingga ibu dapat melakukan hal yang tepat saat tanda bahaya kehamilan itu muncul.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">6.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Memberi tahu ibu tentang tanda-tanda persalinan, seperti :</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 39.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Mulas-mulas yang teratur timbul semakin sering dan semakin lama</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 39.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Keluar lendir bercampur darah dari jalan keluar</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 39.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">-<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Keluar cairan ketiban dari jalan lahir akibat pecahnya selaput ketuban.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">7.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Memberikan konseling mengenai persiapan persalinan, agar ibu benar-benar sipa segalanya saat persalinan nanti. Seperti persiapan materi/biaya, pendong, dan yang terpenting persiapan psikis.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">8.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Menganjurkan ibu untuk kunjungan rutin untuk dapat mengetahui perkembangan kehamilan dan mendeteksi komplikasi yang bisa terjadi.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">9.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Memberikan tablet Fe pada ibu untuk mengurangi terjadinya anemia. Sebab ibu hamial mengalami pengenceran darah sehingga kadar tib dapat turun.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">10.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Memberikan pengetahuan mengenai KB untuk dapat memotivasi ibu menggunakan KB sehingga dengan matangnya perencanaan keluarga akan meningkatkan kesejahteraan ibu dan keluarga</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas berat untuk menghindari kelelahan.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Menganjurkan istirahat yang ade kuat dan penggunaan posisi baring miring untuk memperlancar sirkulasi darah dan oksigen</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 21.6pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pantau keadaan Hb untuk dapat mendeteksi dini terjadinya anemi berat.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 3.6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Menganjurkan ibu untuk mengatur pola makanan dengan 2 x lebih banyak dan sedikit-sedikit tapi sering.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Memberikan tablet Fe 90 mg selama kehamilan. Karena pengenceran darah dapat menurunkan kadara Hb sehingga rentan terkena anemia</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi banyak makanan yang mengandung sayur-sayuran yang berwarna hijau dan hati. Karena kandungna Fe di dalamnya sangat banyak sehingga dapat mengoptimalkan kadar Hb ibu.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Memberi pengetahuan kepada ibu mengenai makanan yang mengandung asam folat seperti hati, brokoli,sayuran berdaun hijau, daging jeruk. Melihat bahwa asam folat berperan dalam metabolisme normal makanan menjadi energi, sintesa DNA dan pertumbuhan sel</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Menganjurkan ibu untuk istirahat pada siang hari, sehingga dapat merelaksasikan tubuh dan mengurangi kelelahan ibu.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">menganjurkan ibu untuk tidur malam dengan keadaan yang tenang sehingga dapat membantu ibu menenangkan pikiran, merelaksasikan tubuh dan membuat keadaan ibu lebih baik.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi yang nyaman.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi cairan secukupnya pada malam hari sebelum tidur.</span></span></div></td></tr></tbody></table><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">IV.<span style="font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">EVALUASI</span></b></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 5.4pt; width: 588px;"><tbody><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Tanggal / Jam</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 141.5pt;" valign="top" width="189"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Dx / Masalah / Keb</span></b></div></td><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 209.5pt;" valign="top" width="279"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">Evaluasi</span></b></div></td></tr><tr><td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm 5.4pt; width: 90pt;" valign="top" width="120"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">20 Mei 2008</span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 141.5pt;" valign="top" width="189"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Dx</span></b><span lang="IN"> : G<sub>I</sub> P<sub>0000</sub></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">UK </span></b><span lang="IN">: 32 minggu dengan anemia.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Mx </span></b><span lang="IN">:</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Pusing</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><b><span lang="IN">Kebutuhan :</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">HE tentang asupan nutrisi</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">HE : Tentang pola istirahat</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN"> yang benar</span></div></td><td style="border-bottom: 1pt solid windowtext; border-left: none; border-right: 1pt solid windowtext; border-top: none; padding: 0cm 5.4pt; width: 209.5pt;" valign="top" width="279"><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">S : Ibu mengatakan umur kehamilan 8 bulan dan mengatakan akhir-akhir ini sering merasa lelah, letih dan kurang bersemangat.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">O : </span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">KU : Lemah</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Kesadaran : Composmentis</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">TTV</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">TD : <sup>100</sup>/<sub>70 </sub>mmhg</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">N : 86 dpm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">S : 36<sup>3 0</sup>C</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">RR : 26 x/menit</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Hb : 9 gr %</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">A : G<sub>I</sub> P<sub>0000</sub> UK : 32 minggu dengan anemia</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">P : Lanjutkan intervensi dan anjurkan ibu untuk kontrol rutin dengan kondisinya</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 33.1pt; text-indent: -9pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">S : Ibu mengatakan telah mengerti bagaimana cara mengatasi pusingnya.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">O : Ibu dapat mengulangi kembali informasi yang telah disampaikan bidan.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">A : Masalah teratasi sebagian.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 33.1pt; text-indent: -33.1pt;"><span lang="IN">P : Lanjutkan intervensi, menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang berat, istirahat cukup.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 48.2pt; text-indent: -24.1pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">S : Ibu mengatakan telah mengerti tentang nutrisi yang dibutuhkan pada kehamilannya di trimester 1 ini.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">O : Ibu dapat mengulang informasi yang diberikan bidan</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">A : Kebutuhan teratasi sebagian</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">P : </span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Courier New";">o<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Motivasi ibu untuk mengkonsumsi tablet + Fe</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Courier New";">o<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Motivasi ibu untuk menambah asupan makanan 2x lipat lebih banyak</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Courier New";">o<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Motivasi ibu untuk mengkonsumsi sayur-sayuran hijau dan hati</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">S : Ibu mengatakan telah mengerti bagaimana pola istirahat yang benar</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">O : Ibu dapat mengulangi informasi yang diberikan</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 24.1pt; text-indent: -24.1pt;"><span lang="IN">A : Kebutuhan teratasi sebagian</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px;"><span lang="IN">P :</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Courier New";">o<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Motivasi ibu untuk mengurangi aktivitas yang berat</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Courier New";">o<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Motivasi ibu untuk tidur dengan posisi yang nyaman.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Courier New";">o<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Motivasi ibu untuk mengkonsumsi cairan secukupnya pada malam hari sebeluim tidur.</span></span></div><div><span dir="LTR"><span lang="IN"><br /></span></span></div></td></tr></tbody></table></div></div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4924325722355280676.post-74079537299463196692011-04-06T03:59:00.001+07:002023-07-03T04:01:04.919+07:00HEMATEMESIS MELENA<p style="text-align: center;"> <b style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"><span lang="IN">BAB 1</span></b></p><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">PENDAHULUAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN"> Perdarahan saluran cerna bagian atas adalah perdarahan saluran makanan proksimal dari ligamentum Treitz. Untuk keperluan klinik dibedakan perdarahan varises esofagus dan non-varises, karena antara keduanya terdapat ketidaksamaan dalam pengelolaan dan prognosis. Manifestasi perdarahan saluran makanan bagian atas bisa beragam tergantung lama, kecepatan, banyak sedikitnya darah yang hilang, dan apakah perdarahan berlangsung terus-menerus atau tidak. Kemungkinan pasien datang dengan : 1). anemia defisiensi besi akibat perdarahan tersembunyi yang berlangsung lama, 2). Hematemesis dan atau melena disertai atau tanpa anemia, dengan atau tanpa gangguan hemodinamik; derajat hipovolemi menentukan tingkat kegawatan pasien.<sup>(3)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN"> Penyebab perdarahan saluran makanan bagian atas yang sering dilaporkan adalah pecahnya varises esofagus, gastritis erosif, tukak peptik, gastropati kongestif, sindroma <i>Mallory-Weiss, </i>dan keganasan. Perbedaan laporan-laporan penyebab perdarahan saluran makanan bagian atas terletak pada urutan penyebab tersebut.<sup>(3)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN"> Pengelolaan dasar pasien perdarahan saluran cerna sama seperti perdarahan pada umumnya, yakni meliputi pemeriksaan awal, resusitasi, diagnosa, dan terapi. Tujuan pokoknya adalah mempertahankan stabilitas hemodinamik, menghentikan perdarahan, dan mencegah perdarahan ulang. Konsensus nasional PGI-PEGI-PPHI menetapkan bahwa pemeriksaan awal dan resusitasi pada kasus perdarahan wajib dan harus bisa dikerjakan pada setiap pelayanan kesehatan masyarakat sebelum dirujuk ke pusat layanan yang lebih tinggi. Adapun langkah-langkah praktis pengelolaan perdarahan saluran makanan bagian atas adalah sebagai berikut: 1). Pemeriksaan awal, penekanan pada status awal hemodinamik; 2). Resusitasi, terutama untuk stabilitas hemodinamik; 3). Melanjutkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lain yang diperlukan ; 4). Memastikan perdarahan saluran makanan bagian atas atau bawah; 5). Menegakkan diagnosa pasti penyebab perdarahan; 6). Terapi untuk menghentikan perdarahan, penyembuhan penyebab perdarahan, mencegah perdarahan ulang.<sup>(3)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN"> Tegaknya diagnosa penyebab perdarahan sangat menentukan langkah terapi yang diambil<sup>.(3)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">BAB II</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">PEMBAHASAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.1 DEFINISI</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><span lang="IN"> Hematemesis diartikan sebagai muntah darah, dan Melena sebagai pengeluaran kotoran yang hitam seperti ter karena adanya darah yang berubah bentuknya.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-right: -17.15pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.2 ANATOMI DAN HISTOLOGI SALURAN PENCERNAAN MAKANAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><span style="height: 267px; left: 0px; margin-left: 166px; margin-top: 22px; position: absolute; width: 190px; z-index: -6;"><img height="267" src="https://web.archive.org/web/20180605062627im_/file:///C:/DOCUME~1/DJNETS~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif" style="background: transparent; border-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px;" width="190" /></span><span lang="IN"> a. Anatomi</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><span lang="IN">Gambar:Anatomi saluran makanan<sup>.(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><span style="height: 232px; left: 0px; margin-left: 154px; margin-top: 3px; position: absolute; width: 222px; z-index: -5;"><img height="232" src="https://web.archive.org/web/20180605062627im_/file:///C:/DOCUME~1/DJNETS~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.jpg" style="background: transparent; border-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px;" width="222" /></span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN"> </span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span style="height: 374px; left: 0px; margin-left: 70px; margin-top: 34px; position: absolute; width: 388px; z-index: -4;"><img height="374" src="https://web.archive.org/web/20180605062627im_/file:///C:/DOCUME~1/DJNETS~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image006.jpg" style="background: transparent; border-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px;" width="388" /></span><span lang="IN">Anatomi dari Esofagus</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><span lang="IN">Gambar:penbagian daerah esophagus <sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN">AnatomiLambung</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><span style="position: relative; z-index: -3;"><span style="height: 283px; left: 94px; position: absolute; top: -1px; width: 352px;"><img height="283" src="https://web.archive.org/web/20180605062627im_/file:///C:/DOCUME~1/DJNETS~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image008.jpg" style="background: transparent; border-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px;" width="352" /></span></span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: center;"><span lang="IN">Gambar : Anatomi lambung (5)</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">b. Histology</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify; text-indent: 18pt;"><b><span lang="IN">1. Gaster</span></b><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Gaster manusia terbagi atas tiga bagian : kardia, fundus, dan korpus, dan pilorus. Fundus dan korpus adalah bagian lambung yang terluas.<sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Dinding gaster terdiri dari atas empat lapisan umum saluran cerna : Mukosa, Submukosa, muskularis eksterna, dan serosa.<sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Mukosa gaster terdiri dari atas tiga lapisan: epitel, lamina propria, dan mukosa muskularis. Permukaan lumen mukosa ditutupi epitel selapis gepeng silindris. Epitel ini juga meluas ke dalam dan melapisi foveola gastrika yang merupakan invaginasi epitel permukaan. Di daerah fundus gaster, foveola ini tidak dalam dan masuk ke dalam mukosa sampai kedalaman seperempat tebalnya. Di bawah epitel permukaan terdapat lapisan jaringan ikat longgar, yaitu lamina propria di antara kelejar gaster ke arah epitel permukaan<sup>.(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Kelenjar gaster berhimpitan di dalam lamina propria dan menempati seluruh tebal mukosa. Kelenjar-kelenjar ini bermuara ke dalam dasar foveola gastrika. Epitel permukaan gaster mengandung jenis sel yang sama, dari daerah kardia sampai ke pilorus; namun terdapat perbedaan regional pada jenis sel yang menyusun kelenjar gastrika. Dengan pembesaran yang lebih lemah, dua jenis sel dapat dikenali di kelenjar gaster pada fundus gaster. Sel parietal asidofilik terlihat pada bagian atas kelenjar ; sel zimogen yang lebih basofilik menmpati bagian lebih ke bawah. Lamina propria daerah di bawah kelenjar dapat mengandung kelompok jaringan limfoid dan limfonodus kecil<sup>.(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Mukosa: Mukosa gaster kosong memperlihatkan banyak lipatan yang disebut rugae. Lipatan- lipatan ini bersifat sementara dan terbentuk akibat kontraksi lapisan otot polos, yaitu mukosa muskularis. Saat lambung terisi cairan atau materi padat, ruge ini menghilang dan mukosa tampak licin<sup>.(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Submukosa : Lapisan tebal tepat dibawah mukosa muskularis adalah submukosa. Pada lambung kosong, lapisan ini meluas sampai ke dalam lipatan atau ruge. Submukosa mengandung jaringan ikat tidak teratur ang lebih padat dengan lebih banyak serat kolagen dibandingkan dengan lamina propria. Selain unsur normal sel sel jaringan ikat, submukosa mengandung banyak jaringan pembuluh limfe kapiler, arteriol besar, dan venul. Di bagian yang lebih dalam submukosa terlihat juga ganglia parasimpatis pleksus saraf Meissner mukosa yang terisolasi atau berada dalam kelompok kecil<sup>.(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Muskularis eksterna : pada gaster, muskularis eksterna terdiri dari tiga lapis otot polos, masing-masing terorientasi dalam bidang berbeda : lapisan oblik di dalam, sirkular di tengah, dan longitudinal di luar. Lapisan oblik tidak utuh, dan akibatnya lapisan ini tidak selalu tampak pada sediaan dinding gaster. Pada sediaan ini, lapisan sirkuler terpotong memanjang dan lapisan memanjang terpotong melintang. Di antara lapisan otot polos sirkular dan longitudinal, terdapat pleksus saraf mesentericus ganglia parasimpatis dan serat saraf<sup>.(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Serosa : Lapisan paling luar dinding gaster adalah serosa. Lapisan ini adalah lapisan tipis jaringan ikat yang menutupi muskularis eksterna. Di luarnya, lapisan ini ditutupi selapis mesotel gepeng peritoneum visceral. Jaringan ikat yang ditutupi peritoneum viseral dapat mengandung banyak sel lemak<sup>. (5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN">2. Peralihan Duodenum – Pilorus</span></b><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Pilorus gaster dipisahkan dari duodenum usus halus oleh lapisan otot polos tebal yang disebut sfingter pilori. Sfingter ini dibentuk oleh penebalan lapisan sirkular muskularis eksterna gaster<sup>.(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Pada peralihan pilorus dengan duodenum, rigi mukosa di sekitar foveola gastrika melebar, lebih tidak teratur, dengan bentuk lebih variabel. Kelenjar pilorus tubular bergelung berada di dalam lamina propria dan bermuara di dasar foveola gastrica. Sering terlihat limfonodulus di daerah peralihan gaster dan usus halus<sup>.(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Epitel gaster penghasil mukus langsung berubah menjadi epitel usus di duodenum. Epitel ini terdiri atas sel silindris dengan mikrovili dan sel goblet yang terdapat sepanjang saluran cerna. Duodenum memiliki modifikasi permukaan khusus berupa vili. Setiap vilus merupakan tonjolan permukaan berbentuk daun dengan ujung lancip. Di antara vili terdapat ruang antarvili yang merupakan perluasan lumen usus.<sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Di dalam lamina propria duodenum tampak kelenjar intestinal tubuler simpleks. Kelenjar-kelenjar ini terutama terdiri dari sel goblet dan sl dengan mikrovili pada epitel permukaan.<sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Kelenjar duodenal menempati sebagian besar submukosa di duodenum bagian atas dan khas untuk bagian usus halus ini. Saluran keluar kelenjar ini menembus mukosa muskularis duodenum dan bermuara pada dasar kelenjar intestinal. Akibatnya, mukosa muskularis tampak terputus-putus di daerah ini. Kecuali kelenjar submukosa esofageal propria, kelenjar duodenal adalah kelenjar submukosa satu-satunya pada saluran cerna. Di muskularis eksterna gaster dan muskularis eksterna duodenum terdapat neuron-neuron pleksus syaraf mienterica.<sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">3. Duodenum</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Dinding duodenum terdiri atas empat lapisan : mukosa dengan epitel pelapisnya, lamina propria, dan mukosa muskularis; jaringan ikat submukosa dibawahnya dengan kelenjar duodenal mukosa; kedua lapisan otot polos muskularis eksterna dan serosa. Lapisan-lapisan ini menyatu dengan lapisan yang serupa pada gaster, usus halus, dan usus besar. Lipatan sirkuler terbentuk di dalam duodenum, mereka adalah bagian dari membran mukus dan jaringan submukosa dan memiliki ketebalan hingga 8 mm. Tunica muscularis bukan merupakan bagian dari plika. Bagian ini memperlihatkan 2 lipatan yang bergabung. Permukaan dari lipatan Kerckring memperlihatkan intestinal vili dalam beberapa bentuk dan ukuran. Bagian tersebut memiliki ketinggian 0,5-1,5 mm dengan ketebalan sekitar 0,15 mm. Interstinal vili selimuti oleh epitel kolumner.Sel otot halus bermula dari mukosa lamina muskularis sampai ke lamina propria vili. Vili ini melekat di membran mukosa. Tubular canal memanjang mulai dari permukaan sel dibawah invaginasi antara mikrovili dan mukosa lamina muskularis. Canal ini lah yang merupakan kelenjar intestinal Lieberkuhn atau juga dapat disebut rongga Lieberkuhn. Kelenjar duodenal atau disebut juga dengan kelenjar Brunner adalah ciri khas dari duodenum. Kelenjar ini terletak di lapisan submukosa. Kelenjar dengan saluran berkelok ini serupa dengan yang terdapat pada gaster.<sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.3 FISIOLOGI</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Fisiologi yang akan dibahas yaitu fisiologi saluran cerna terhadap makanan yang masuk melalui mulut sampai masuk ke gaster.<sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN"> Faring dan Oesofagus memiliki fungsi yang utama yaitu untuk mentransfer makanan dari mulut masuk ke lambung.<sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Stimulus yang dihasilkan oleh makanan yang masuk ke esofagus berupa rangsangan mekanik. Menelan menghasilkan rangsangan mekanis terhadap faring dan masuknya bolus ke esofagus memberikan efek distensi terhadap esofagus. Kemudian juga terjadi reflex berupa relaksasi dari proximal dari esofagus dan pada bagian distal terjadi kontraksi refleks ini juga disebut peristaltik yang berfungsi untuk mendorong makanan masuk ke lambung. Stimulasi dari esofagus bagian proxismal mengakibatkan lower esofagus sfingter relaksasi dan membuka sehingga makanan masuk ke lambung.<sup>(5) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Lambung mempunyai 2 mekanisme untuk mencerna makanan yaitu fungsi mekanik dengan cara distensi dan kotraksi dari otot polos dari lambung dan dengan cara kimiawi dengan cara mengeluarkan asam lambung untuk mencerna protein di lumen. Perlu diketahui bahwa asam lambung yang dikeluarkan mempunyai pH yang sangat rendah sehingga bakteri yang tidak tahan asam akan mati sesaat setelah masuk ke lambung. Mukosa lambung menjaga dirinya dari efek buruk dari asam lambung dengan adanya prostaglandin.<sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.4 ETIOLOGI</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN"> II.4.1 Etiologi perdarahan saluran makanan bagian atas</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Riwayat dan pemeriksaan fisik yang pada orofaring dan rongga nasal harus dilakukan untuk menyingkirkan adanya darah yang tertelan sebagai sumber hematemesis.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Ada empat penyebab perdarahan saluran makanan bagian atas (SMBA) yang paling sering ditemukan, yaitu (1) ulkus peptikum, (2) gastritis erosif, (3) varises, dan (4) ruptur mukosa esofagogastrika. Semua keadaan ini meliputi sampai 90 persen dari semua kasus perdarahan gastrointestinal atas dengan ditemukannya suatu lesi yang pasti.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Ulkus peptikum yang mengenai lambung atau doudenum merupakan penyebab perdarahan SMBA yang paling sering ditemukan. Karena perdarahan merupakan manifestasi pertama pada ulkus peptikum, lesi ini harus dipertimbangkan secara serius bahkan kalau riwayat penyakit dengan ciri khas ulkus tersebut tidak didapat.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Gastritis dapat berkaitan dengan konsumsi alkohol yang baru saja dilakukan atau dengan penggunaan obat-obat antiinflamasi seperti aspirin atau ibuprofen. Erosi lambung lebih sering pada pasien yang mengalami trauma berat, pembedahan atau penyakit sistemik yang berat, khususnya para korban luka bakar dan pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial. Karena tidak ada gejala fisis yang khas, diagnosa gastritis harus harus dicurigai kalau ditemukan kondisi klinis yang sesuai.<sup>(1) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Perdarahan varises secara khas terjadi mendadak dan masif; kehilangan darah gastrointestinal yang kronik jarang ditemukan. Perdarahan dari varises esofagus atau lambung biasanya disebabkan oleh hipertensi portal yang terjadi sekunder akibat sirosis hepatis. Meskipun sirosis alkoholik merupakan penyebab varises esofagus yang paling prevalen di Amerika serikat, setiap keadaan yang menimbulkan hipertensi portal dapat mengakibatkan perdarahan varises. Lebih lanjut, kendati adanya varises berarti adanya hipertensi portal yang sudah berlangsung lama, penyakit hepatitis akut atau infiltrasi lemak yang hebat pada hepar kadang-kadang dapat menimbulkan varises yang akan menghilang begitu abnormalitas hepar disembuhkan. Meskipun perdarahan SMBA pada pasien sirosis umumnya berasal dari varises sebagai sumber perdarahan, kurang lebih separuh dari pasien ini dapat mengalami perdarahan nyang berasal dari ulkus peptikum atau gastropati hipertensi portal. Keadaan yang disebut terakhir ini terjadi akibat penggembungan vena-vena mukosa lambung. Sebagai konsekuensinya, sangat penting menentukan penyebab perdarahan nagar penanganan yang tepat dapat dikerjakan.<sup>(1) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Dengan kemajuan bidang esofagogastroduodenoskopi, sindroma Mallory-Weiss ditemukan dengan frekuensi yang meningkat sebagai penyebab perdarahan SMBA akut. Laserasi mukosa terjadi didaerah batas esofagogastrika dan riwayat medisnya sering ditandai oleh gejala muntah tanpa isi atau vomitus tanpa darah, yang kemudian diikuti dengan hematemesis.<sup>(1) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Lesi perdarahan esofagus yang jarang termasuk esofagitis dan karsinoma; semua ini menyebabkan hilangnya darah kronik dan jarang menimbulkan perdarahan masif.<sup>(1) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Karsinoma gaster, Limpoma, Polip, dan Tumor lambung dan usus kecil lainya jarang menimbulkan perdarahan. Leiomioma leiomiosarkoma jarang terjadi, tetapi dapat menyebabkan perdarahan masif. Perdarahan divertikula duodenum dan jejunum relatif jarang terjadi. Insufisiensi vaskular pembulih darah mesenterik , termasuk penyakit oklusif dan nonoklusif, dapat menyebabkan diare berdarah.<sup>(1) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Ruptur aneurisma aorta aterosklerotik kedalam usus kecil hampir selalu fatal. Ruptur biasanya terjadi setelah pembedahan rekontruksi arteri dengan pembentukan fistula antar graf sintetik dan lumen usus. Perdarahan yang sedikit atau banyak dapat mendahului perdarahan masif yang mendadak dari fistulo aortoenterik. Perdarahan mendadak juga dapat terjadi setelah trauma yang dapat menyebabkan laserasi hepar; keadaan ini dapat menyebabkan hilangnya darah kedalam saluran empedu.<sup>(1) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Diskrasi darah primer, vaskulitis dan kelainan jaringan ikat dapat menyebabkan perdarahan SMBA yang signifikan. Uremia dapat menyebabkan hilangnya darah dari gastrointestinal. Gejala yang paling sering adalah perdarahan kronik dari lesi yang difusdari mukosa lambung dan usus kecil.(1)</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.4.2 Etiologi Perdarahan Saluran Makanan Bagian Bawah</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Lesi pada anus dan rektum. Sedikit darah yang berwrna merah cerah pada permukaan feses dan kertas toilet sering disebabkan oleh hemorhoid, fisura ani atau fistula. Perdarahan semacam ini biasanya dicetuskan oleh kotoran yang keras sehingga defekasi dilakukan dengan mengejan. Proktitis merupakan perdarahan rektum yang lain. Proktitis ini sering merupakan varian kolitis ulseratif yang terbatas dan bersifat idiopatik. Pada keadaan lain, terutama pada kaum laki-laki homoseksual atau pada pasien yang terinfeksi HIV, proktitis dapat disebabkan oleh sitomegalovirus (CMV) atau gonore atau neoplasma. Trauma rektum merupakan penyebab hematokezia, dan benda asing yang dimasukkan kedalam lekukan rektum dapat menimbulkan perforasi disamping perdarahan rektum yang akut. Harus ditekankan bahwa kelainan patologi anus tidak meniadakan sumber-sumber kehilangan darah lainnya, dan kemungkinan adanya sumber-sumber ini harus dicari dan dikesampingkan.<sup>(1) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Lesi pada kolon. Baik karsinoma kolon maupun polip pada kolon dapat menyebabkan kehilangan darah yang kronik. Angiodisplasia, yaitu telengiektesia mukosa, yang biasanya mengenai kolon ascendens, merupakan sumber utama perdarahan akut atau kronik pada pasien lanjut usia. Diare berdarah yang nyata sering dijumpai dan merupakan gejala yang tampak pada pasien kolitis ulserativa. Gejala ini tidak begitu sering dijumpai pada kolitis granulomatosa, tetapi darah okulta dapat ditemukan dalam tinja. Perdarahan dapat pula menyertai diare yang disebabkan oleh infeksi Shigella, Amoeba, Campylobacter, C.difficile, dan kadang-kadang salmonella. Pada pasien lanjut usia, kolitis iskemik dapat menyebabakan diare berdarah. Lesi ini dapat pula dijumpai pada perempuanyang lebih muda, yang menggunakan preparat kontrasepsi oral.<sup>(1) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Divertikula. Perdarahan pada divertikula kolon merupakan penyebab terjadinya perdarahan gastrointestinal bawah yang masif. Gambaran yang lazim ditemukan pada perdarahan divertikula adalah tinja berwarna merah tua yang dikeluarkan tanpa rasa nyeri. Divertikula Meckel, yaitu suatu anomali kongenital pada ileum bagian dista, ditemukan pada sekitar dua persen populasi dan merupakan penyebab perdarahan akut yang penting pada anak-anak serta dewasa muda. Meskipun hanya sekitar 15 persen dari divertikula ini yang mengandung mukosa lambung, namun separuh lesi yang menyebabkan perdarahan akut berisi mukosa lambung.<sup>(1) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.5 PATOFISIOLOGI</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify;"><span lang="IN"> Gejala perdarahan intestinal ini menunjukkan bahwa sumber perdarahan terletak di bagian proksimal. Warna darah yang dimuntahkan tergantung pada konsentrasi asam hidroklorida didalam lambung dan campurannya dengan darah. Jika vomitus terjadi segera setelah terjadinya perdarahan, muntahan akan tampak berwarna merah gelap, coklat, atau hitam. Bekuan darah yang mengendap pada muntahan akan tampak seperti “ampas kopi” yang khas. Hematemesis biasanya menunjukkan perdarahan disebelah proksimal ligamentum Treitz, karena darah yang memasuki traktus gastrointestinal dibawah doudenum jarang masuk kedalam lambung.<sup>(2)</sup></span></div><div align="center" class="fig" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center;"><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td height="8" width="190"><br /></td></tr><tr><td><br /></td><td><br /></td></tr></tbody></table><span lang="IN"> </span></div><div align="center" class="fig" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="fig" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="fig" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="fig" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="fig" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center;"><br /></div><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: center;"><span lang="IN">Gambar: Sumber Perdarahan GIT <sup>(4)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td height="6" width="106"><br /></td></tr><tr><td><br /></td><td><br /></td></tr></tbody></table><span lang="IN"> </span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: center;"><span lang="IN">Gambar: Lokasi perdarahan saluran makanan bagian atas.<sup>(4)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Meskipun perdarahan yang cukup untuk menimbulkan hematemesis biasanya akan mengakibatkan melena, kurang dari separuh pasien melena menderita hematemesis. Istilah <i>Melena </i>biasanya menggambarkan perdarahan dari esofagus, lambung atau doudenum, tetapi lesi didalam jejunum, ileum dan bahkan kolonascendens dapat menyebabkan melena asalkan waktu perjalanan melalui traktus gastrointestinal cukup panjang. Kurang lebih 60mL darah cukup untuk menimbulkan satu kali buang air besar dengan tinja yang berwarna hitam. Kehilangan darah akut yang lebih besar dari jumlah ini dapat menimbulkan melena lebih dari 7 hari. Setelah warna tinja kembali normal , hasil tes untuk adanya darah samar dapat tetap positif selama lebih dari satu minggu. Warna melena yang hitam terjadi akibat kontak darah dengan asam hidroklorida sehingga terbentuk hematin. Tinja tersebut akan terbentuk seperti ter (lengket) dan menimbulkan bau yang khas. Konsistensi seperti ini berbeda dengan tinja yang berwarna hitam atau gelap setelah seseorang mengkonsumsi zat besi, bismut atau <i>licorice</i>. Demikian pula tinja yang merah dapat terjadi akibat mengkonsumsi bit atau setelah menyuntikan sulfobromoftalein intravena. Perdarahan gastrointestinal, sekalipun hanya terdeteksi dengan tes yang positif untuk darah samar, menunjukkan darah yang potensial serius dan harus diselidiki lebih lanjut. <sup>(2)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.6 RIWAYAT PENYAKIT</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Riwayat penyakit atau gejala yang mengarah ke penyakit ulkus dapat memberikan petunjuk yang berguna. Demikian pula, riwayat penggunaan alkohol yang berlebihan atau pemakaian obat-obat antiinflamasi yang belum lama harus menimbulkan kecurigaan terhadap kemungkinan gastritis erosif. Jika penggunaan alkohol tersebut telah berjalan lama, varises esofagus lebih cenderung menjadi perdarahan. Riwayat perdarahan gastrointestinal sebelumnya dapat membantu sebagaimana halnya penyakit intestinal atau kelainan perdarahan didalam keluarga. Gejala muntah tanpa isi yang baru saja terjadi dan diikuti hematemesis menunjukkan kemungkinan sindroma Mallory-Weiss. Penyakit usus inflamatorik atau kolitis infeksiosa. Penyakit sistemik yang menyertai, luka bakar atau trauma yang baru saja terjadi dapat menimbulkan gastritis erosif.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 30pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0.85pt 0.0001pt 27pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;"><b><span lang="IN">II.7 PENDEKATAN PADA PASIEN DENGAN PERDARAHAN</span></b><span lang="IN"> <b>GASTROINTESTINAL</b></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN"> Pendekatan kepada pasien dengan perdarahan tergantung pada lokasinya, luas dan kecepatan perdarahan. Pemikiran pertama pada perawatan pasien yang berdarah adalah mempertahankan volume intravaskular yang adekuat dan stabilitas hemodinamik. Pasien dengan hematemesis biasanyamengalami perdarahan dalam jumlah yang lebih besar (sering lebih dari 1000 ml) dibandingkan dengan penderita yang mengalami melena saja (biasanya 500ml) atau kurang), dan mortalitas pada hematemesis adalah sekitar dua kali dibandingkan pada melena. Pada saat pertama terlihat, pasien mungkin dalam keadaan syok. Sebelum melakukan anamnesis dan melakukan seluruh pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital harus dicatat, darah dikirim untuk golongan darah dan percocokan silang (<i>cross-matching</i>), dan pasang infus intravena dengan jarum besar untuk infus garam faali atau <i>plasma ekspander </i>lain<sup>.(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">II.8 MANIFESTASI KLINIS</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Manifestasi klinis perdarahan gastrointestinal tergantung pada luas serta kecepatan perdarahan dan adanya penyakit yang terjadi bersamaan. Kehilangan darah kurang dari 500mL jarang disertai dengan tanda-tanda sistemik; kecuali perdarahan pada manula atau pada pasien anemia di mana jumlah kehilangan darah yang lebih kecil sudah dapat menimbulkan perubahan hemodinamika. Perdarahan yang cepat dengan jumlah yang lebih besar akan mengakibatkan penurunan <i>venous return</i> ke jantung, penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer akibat reflek vasokontriksi. Hipotensi orthostatik yang lebih besar daripada 10mmHg biasanya menunjukkan penurunan volume darah sebesar 20 persen atau lebih. Gejala yang timbul bersamaan meliputi sinkop, kepala terasa ringan, nausea, prespirasi, dan rasa haus. Kalau kehilangan darah mendekati 40 persen dari volume darah, gejala syok sering terjadi disertai takikardi dan hipotensi yang nyata. Gejala pucat tampak mencolok dan kulit penderita teraba dingin.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Pada keadaan perdarahan yang terjadi dengan cepat, nilai hematokrit mungkin tidak mencerminkan besarnya darah yang hilang secara akurat karena keseimbangan dengan cairan ekstravaskular dan hemodilusi memerlukan waktu lebih dari 8 jam. Hasil laboratorium yang lazim ditemukan adalah leukositosis ringan dan trombositosis yang terjadi dalam waktu 6 jam setelah mulainya perdarahan. Kadar BUN (<i>blood urea nitrogen</i>) dapat meninggi dan tidak sebanding dengan peninggian kadar kreatinin, khususnya pada perdarahan gastrointestinal bagian atas. Keadaan ini terjadi akibat pemecahan protein darah menjadi ureum oleh bakteri intestinal disamping akibat penurunan ringan laju filtrasi glomeruler.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Perdarahan tersembunyi, yang ditemukan dengan card test untuk hemoglobin peroksidase, merupakan petunjuk yang penting guna menemukan neoplasma kolateral pada stadium dini yang potensial untuk disembuhkan. Pemeriksaan tersebut dianjurkan pada pasien yang berusia di atas 40 tahun sebagai bagian dari pemeriksaan kesehatan tahunan, dan <i>test kit </i>untuk pemeriksaan ini dapat dibeli oleh pasien sendiri. Interpretasi hasil test tersebut dipersulit oleh keharusan untuk memeriksa tinja lebih dari satu kali (biasanya dua buah sampeldari tiga kali pengambilan tinja) dan bila hasilnya positif, pemeriksaan tambahan diperlukan. Hasil yang positif dapat disebabkan oleh kehilangan darah yang fisiologis, adanya enzim-enzim peroksidase dalam makanan atau oleh setiap penyebab perdarahan gastrointestinal bagian atas atau bawah. Konsumsi vitamin C lebih dari 500 mg per hari dapat memberikan hasil tes yang negatif palsu (<i>false-negative</i>). Untuk membatasi variabel pengacau (<i>caunvonding</i>), pasien harus dites dengan diet tinggi serat dan rendah daging tanpa menggunakan preparat antiinflamasi nonsteroid maupun vitamin C. Tes kuantitatif dan spesifik ini tengah dikembangkan serta dianjurkan (Hemoquant) untuk memperbaiki kepekaan pemeriksaan skrining darah okulta pada feses<sup>.(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Membedakan perdarahan saluran cerna bagian atas atau bawah. Cara praktis membedakan perdarahan saluran makan bagian atas (SMBA) atau saluran makanan bagian bawah (SMBB) terdapat dalam table dibawah ini.<sup>(3)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Seorang pasien yang datang dengan keluhan hematemesis, muntahan sepeti kopi karena berubahnya darah oleh asam lambung, hampir pasti perdarahan berasal dari SMBA. Timbul melena, berak hitam lengket dengan bau busuk, bila perdarahannya berlangsung sekaligus sejumlah 50-100 mL atau lebih. Untuk lebih memastikan keterangan melena yang diperoleh dari anamnesa, dapat dilakukan pemeriksaan digital rektum. Perdarahan SCBA dengan manifestasi hematokezia (berak darah segar) dimungkinkan bila perdarahannya cepat dan banyak melebihi 1000mL dan disertai kondisi hemodinamik yang tidak stabil atau syok.<sup>(3)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: center;"><span lang="IN">Tabel perbedaan perdarahan SMBA dan SMBB.<sup>(3)</sup></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background-color: white; border-collapse: collapse; border: medium none; color: black; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 32.4pt;"><tbody><tr style="height: 21.55pt;"><td style="border: 1pt solid windowtext; height: 21.55pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 127.45pt;" valign="top" width="170"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div></td><td style="border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 21.55pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 122.3pt;" valign="top" width="163"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Perdarahan SMBA</span></div></td><td style="border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; height: 21.55pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 121.9pt;" valign="top" width="163"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">Perdarahan SMBB</span></div></td></tr><tr style="height: 97.4pt;"><td style="border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; height: 97.4pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 127.45pt;" valign="top" width="170"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- Manifestasi klinis pada umumnya</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- Aspirasi nasogastrik</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- Rasio (BUN/Kreatinin)</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- Auskultasi usus</span></div></td><td style="border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 97.4pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 122.3pt;" valign="top" width="163"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- Hematemesis dan / melena</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- Berdarah</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- Meningkat > 35</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- Hiperaktif</span></div></td><td style="border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; height: 97.4pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 121.9pt;" valign="top" width="163"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- Hematokezia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- Jernih</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- < 35</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><span lang="IN">- Normal</span></div></td></tr></tbody></table><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.9 PEMERIKSAAN PADA PERDARAHAN SALURAN MAKAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN">a. Pemeriksaan awal pada perdarahan saluran makanan</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Langkah awal pada semua kasus perdarahan saluran makanan adalah menentukan beratnya perdarahan dengan memfokuskan pada status hemodinamik. Pemeriksaan meliputi : 1). Tekanan darah dan nadi posisi baring, 2). Perubahan orthostatik tekanan darah dan nadi, 3). Ada tidaknya vasokontriksi perifer (akral dingin), 4). Kelayakan napas, 5). Tingkat kesadaran, 6). Produksi urin.<sup>(3) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Perdarahan akut dalam jumlah besar melebihi 20% volume intravaskular akan mengakibatkan kondisi hemodinamik tidak stabil, dengan tanda-tanda sebagai berikut : 1). Hipotensi (90/60mmHg atau MAP < 70mmHg) dengan frekuensi nadi > 100x/menit; 2). Tekanan diastolik orthostatik turun > 10mmHg atau sistolik turun > 20 mmHg; 3). Frekuensi nadi orthostatik meningkat lebih > 15 x/menit; 4). Akral dingin; 5). Kesadaran menurun; 6). Anuria atau oligouria (produksi urin < 30 mL/jam).<sup>(3) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Kecurigaan perdarahan akut dalam jumlah besar selain ditandai kondisi hemodinamik tidak stabil ialah bila ditemukan : 1). Hematemesis, 2). Hematokesia (berak darah segar), 3). Darah segar pada aspirasi darah gastrik dan dengan lavase tidak segera jernih, 4). Hipotensi persisten, 5). Dalam 24 jam menghabiskan tranfusi darah melebihi 800-1000 mL.<sup>(3)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN"> b. Stabilitas Hemodinamik Pada Perdarahan Saluran Makanan</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Pada kondisi hemodinamik tidak stabil, berikan infus cairan kristaloid (misalnya cairan garam fisiologis dengan tetesan cepat menggunakan dua jarum berdiameter besar, minimal 16 G dan pasang monitor CVP); tujuannya memulihkan tanda-tanda vital dan mempertahankan tetap stabil. Biasanya tidak sampai memerlukan cairan koloid (misalnya dekstran) kecuali pada kondisi hipoalbuminemia berat. Secepatnya kirim pemeriksaan darah untuk menentukan golongan darah, kadar hemoglobin, hematokrit, trombosit. Leukosit. Adanya kecurigaan diatesis hemoragik perlu ditindaklanjuti dengan melakukan <i>tes Rumpel-Leede, </i>pemeriksaan waktu perdarahan, waktu pembekuan, retraksi bekuan darah, PPT, dan aPTT.<sup>(3) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Kapan tranfusi darah diberikan sifatnya sangant individual, tergantung jumlah darah yang hilang, perdarahan masih aktif atau sudah berhenti, lamanya perdarahan berlangsung, dan akibat klinik perdarahan tersebut. Pemberian tranfusi darah pada perdarahan saluran cerna dipertimbangkan pada keadaan berikut ini : 1). Perdarahan pada kondisi hemodinamik tidak stabil, 2). Perdarahan baru atau masih berlangsung dan diperkirakan jumlahnya 1 liter atau lebih, 3). Perdarahan baru atau masih berlangsung dengan hemoglobin < 10 g% atau hematokrit < 30%, 4). Terdapat tanda-tanda oksigenasi jaringan yan g menurun. Perlu dipahami bahwa nilai hematokrit untuk memperkirakan jumlah perdarahan kurang akurat bila perdarahan sedang atau baru berlangsung. Proses hemodilusi dari cairan ekstravaskuler selesai 24-72 jam setelah onset perdarahan. Target pencapaian hematokrit setelah tranfusi darah tergantung kasus yang dihadapi, untuk usia muda dengan kondisi cukup sehat 20-25%, usia lanjut 30%, sedangkan pada hipertensi portal jangan melebihi 27-28%.<sup>(3)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN"> c. Pemeriksaan Lanjut</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Sambil melakukan upaya mempertahankan stabilitas hemodinamik lengkapi anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan-pemeriksaan lain yang diperlukan.<sup>(3) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Dalam anamnesa yang perlu ditekankan : 1). Sejak kapan terjadinya perdarahan dan berapa perkiraan darah yang keluar, 2). Riwayat perdarahan sebelumnya, 3). Riwayat perdarahan dalam keluarga, 4). Ada tidaknya perdarahan dibagian tubuh yang lain, 5). Penggunaan obat-abatan terutama antiinflamasinon steroid dan antikoagulan, 6). Kebiasaan minum alkohol, 7). Mencari kemungkinan adanya penyakit hari kronik, demam berdarah, demam tifoid, gagal ginjal kronik, diabetes melitus, hipertensi, alergi obat-obatan, 8). Riwayat tranfusi sebelumnya.<sup>(3) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Pemeriksaan fisik yang perlu diperhatikan : 1). Stigmata penyakit hati kronik, 2). Suhu badan dan perdarahan ditempat lain, 3). Tanda-tanda kulit dan mukosa penyakit sistemik yang bisa disertai perdarahan saluran makanan, misalnya pigmentasi mukokutaneus pada sindroma Peutz-Jeger. </span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Kelengkapan pemeriksaan yang perlu diperhatikan : 1). EKG; terutama pasien berusia >40 tahun, 2). BUN, kreatinin serum; pada perdarahan SMBA pemecahan darah oleh kuman usus akan mengakibatkan kenaikan BUN, sedangakan kreatinin serum tetap normal atau sedikit meningkat, 3). Elektrolit (Na, K, Cl); perubahan elektrolit bisa terjadi karena perdrahan, tranfusi, atau kumbah lambung, 4). Pemeriksaan lainnya tergantung pada kasus yang dihadapi.<sup>(3) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN"> d. Pemeriksaan Fisik</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Setelah dilakukan pemeriksaan untuk mengevaluasi perubahan orthostatik pada denyut nadi dan tekanan darah, penilaian klinis tekanan vena sentral dan pemberian cairan untuk penggantian volume cairan yang hilang, pasien harus diperiksa untuk menentukan bukti-bukti yang menunjukkan adanya penyakit yang mendasari perdarahan tersebut. Sumber perdarahan diluar intestinum harus dikesampingkan dengan pemeriksaan yang teliti terhadap rongga mulut dan nasofaring. Pemeriksaan Dermatologi yang mengungkapkan telangeaktesia yang khas pada penyakit osler-weber-rendu (kendati lesi ini tidak akan terlihat bila terdapat anemia berat), pigmentasi peroral pada sindroma Peutz-Jeghers, fibroma pada neurofibromatosis, kista sebasea serta tumor-tumor tulang pada sindroma Gardner, purpura yang teraba sering terlihat pada penyakit vaskulitis atau pigmentasi difus pada hemokromatosis. Stigmata pada penyakit hepar kronis seperti spider angiomata, ginekomastia, atrofi testis, ikterus, asites, dan hepatosplenomegali menunjukkan kemungkinan adanya hipertensi portal sebagai penyebab perdarahan varises esofagus atau lambung. Pembesaran kelenjar limfe yang signifikan atau massa dalam abdomen dapat mencerminkan kelainan signifikan intraabdomen sebagai penyebab perdarahan tersebut. Pemeriksaan rektum yang cermat sangat penting untuk menyingkirkan kelainan patologi setempat di samping untuk melihat warna tinja.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.10 PEMERIKSAAN LABORATORIUM</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Pemeriksaan pendahuluan harus mencakup hematokrit, hemoglobin, pemeriksaan morfologi sel darah merah yang teliti (sel darah merah hipokromik mikrositik menunjukkan bahwa kehilangan darah terjadi secara kronik), jumlah tromboplastin parsial dan pemeriksaan koagulasi lainnya diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya kelainan pembekuan yang primer atau sekunder. Radiografi abdomen jarang membantu menegakkan diagnosa kecuali jika lesi iskemik atau perforasi dicurigai. Meskipun uji awal berguna dan penting, evaluasi ulangan data laboratorium penting untuk mengikuti perjalanan klinis perdarahan.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah:</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span class="google-src-text"><span lang="IN">Chemistry panel (liver disease, kidney disease)</span></span></span><span lang="IN">;</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span class="google-src-text"><span lang="IN">Liver function tests (esophageal varices) ;</span></span></span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span class="google-src-text"><span lang="IN">Upper GI series and esophagram (reflux esophagitis, ulcer, esophageal carcinoma, gastric carcinoma)</span></span></span><span lang="IN">;</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span class="google-src-text"><span lang="IN">Tes Faal Hemostatis;</span></span></span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span class="google-src-text"><span lang="IN">Barium enema</span></span></span><span lang="IN">;</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">6.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span class="google-src-text"><span lang="IN">CT scan of abdomen;</span></span></span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">7.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span class="google-src-text"><span lang="IN">Colonoscopy (colon neoplasm. bleeding diverticulum)</span></span></span><span lang="IN">;</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">8.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span class="google-src-text"><span lang="IN">Arteriogram;</span></span></span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">9.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span class="google-src-text"><span lang="IN">Fluorescein dye string test (to determine site of occult bleeding)</span></span></span><span lang="IN">;</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">10.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span class="google-src-text"><span lang="IN">Nuclear scan (to detect bleeding)</span></span></span><span lang="IN">. <sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.11 PENDEKATAN DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Muntah dan BAB darah warna hitam dengan sindrom dispepsia, bila ada riwayat mengkonsumsi obat AINS, obat-obat racikan untuk nyeri sendi, pengkonsumsi alkohol yang menimbulkan erosl/ulkus peptikum. riwayat hepatitis. Keadaan umum pasien sakit ringan sampai berat, dengan disertai penurunan kesadaran (prekoma. koma hepatikum),ini bisa terjadi karena syok hipovolemik.<sup>(5)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Pendekatan diagnostik bagi pasien perdarahan SMBA harus disesuaikan menurut keadaan masing-masing pasien. Kalau terdapat riwayat melena atau hematemesis atau terdapat kecurigaan bahwa perdarahan berasal dari traktus gastrointestinal bagian atas, kita harus memasang NGT (<i>nasogastric tube</i>) untuk mengosongkan lambung pasien dan menentukan apakah perdarahan terjadi di sebelah proksimal dari ligamentun Treitz. Jika cairan aspirasi permulaan dari lambung tampak jernih, selang nasogastrik tersebut dibiarkan terpasang selama beberapa jam karena perdarahan duodenum yang aktif dapat terjadi dengan hasil aspirasi nasogastrik yang pada mulanya jernih. Jika hasil aspirasi tersebut tidak mengandung darah selama periode perdarahan yang aktif, dapat disimpulkan bahwa perdarahan aktif tersebut tidak berlangsung di bagian gastreoduodenum dapat dibenarkan dan selang nasogastrik boleh dilepas. Namun demikian, bila tidak terdapat gejala yang membuktikan adanya perdarahan aktif pada saat selang nasogastrik dipasang, kita tidak boleh mengasumsi bahwa perdarahan bukan berasal dari lambung atau doudenum, dan pada keadaan ini diperlukan pemeriksaan endoskopi.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Jika darah yang berwarna merah atau bahan seperti “ampas kopi” teraspirasi lewat selang nasogastrik, irigasi lambung dengan larutan garam faali (<i>saline</i>) harus dilakukan. Tindakan irigasi ini memiliki du tujuan: memberikan informasi kepada dokter tentang kecepatan perdarahan, dan membersihakan darah yang lama dari dalam lambung sebelum dilakukan endoskopi. Tindakan diagnostik selanjutnya akan tergantung apakah perdarahan masih terus berlanjut; keadaan ini dapat dinilai berdasarkan tanda-tanda vital, kebutuhan tranfusi dan jumlah serta konsistensi tinja.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Jika perdarahan sudah berhenti dan keadaan pasien sudah stabil, pemeriksaan lanjut dengan esogastroduodenoskopi dapat dilakukan. Meskipun pada beberapa penelitian menunjukkan pada endoskopi emergensi dan pendekatan diagnostik yang intensif pada umumnya tidak menurunkan morbiditas atau mortalitas pasien, namun tindakan endoskopi emergensi sangat penting untuk penyusunan rencana terapi pada pasien tertentu dengan riwayat pembedahan lambung, hipertensi portal atau penyakit multisistem yang kompleks. Dengan mengenali pasien yang pembuluh darahnya terlihat atau mempunyai varises, sebagian pasien dapat ditangani lewat endoskopi dan komplikasi yang mungkin terjadi bisa diantisipasi. Endoskopi tidak diperlukan jika pendekatan diagnostik dan tindakan terapeutiknya sudah jelas dari data klinis atau data lainnya.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Perdarahan SMBA yang persisten harus dilihat secara berbeda, dan kebanyakan dokter akan segera melanjutkan pemeriksaan dengan esofagogastroduodenoskopi. Penentuan lokasi dan penyebab perdarahan sangat penting dalam penyusunan rencana untuk terapi yang tepat. Antisipasi tindakan pembedahan, angiografi atau kecurigaan akan adanya varises yang berdarah merupakan indikasi kuat untuk tindakan esofagogastroduodenoskopi. Perdarahan dari arteriol pada ulkus peptikum dapat dikendalikan lewat tindakan koagulasi endoskopik dengan menggunakan laser Nd:YAG,<i>heater probe </i>atau elektrokauter. Namun demikian, esofagogastraduodenoskopi lebiuh sulit dilakukan untuk mengevaluasi perdarahan masif karena jumlah darah yang banyak akan mengaburkan visualisasi kelainan patologi mukosa, dan pada keadaan ini diperlukan pemeriksaan angiografi disamping endoskopi.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Apabila perdarahan berlanjut dan pemeriksaan endoskopi tidak berhasil menentukan sumber perdarahan, lokasi perdarahan mungkin teletak disebelah distal ligamentum Treitz. Pada situasi ini, sering sangat membantu dalam menegakkan diagnosa. Untuk melihat lokasi perdarahan lewat angiografi diperlukan kehilangan darah dengan kecepatan sedikitnya 0,5mL/menit. Korelasi klinis yang mencerminkan derajat kehilangan darah ini mencakup hipotensi postural dan keharusan tranfusi darah untuk mempertahankan tanda-tanda vital yang stabil. Pemeriksaan angiografi emergensi dapat menentuka lokasi perdarahan; kendati demikian, penyebab perdarahan mungkin tidak bisa ditentukan kecuali bila terlihat varises, malfornasi vaskuler atau aneurisma.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Angiografi terapeutik merupakan pendekatan yang sangat membantu dalam mengendalikan perdarahan yang persisten. Pemberian preparat vasokonstriktor intraarteri, seperti vasopresin, secara kontinyu sering berhasilmengendalikan perdarahan akibat ulkus lambung atau ruptur Mallory-Weiss. Selain itu, bahan yang bisa menghasilkan embolus dapat disuntikkan langsung ke dalam pembuluh arteri yang mengaliri tempat perdarahan.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Jika varises esofagus yang berdarah terlihat pada endoskopi proksimal, infus vasopresin melalui vena perifer dapat mengendalikan perdarahan dengan segera. Respon terhadap terapi seperti ini tergantung pada keadaan umum pasien yang dinilai berdasarkan parameter klinis dan laboratorium. Penyuntikan vasopresin intraarterial ternyata tidak lebih efektif daripada penyuntikan intravena dalam pengendalian perdarahan varises. Terapi sklerosis endoskopik dan ligasi varises kini telah digunakan sebagai terapi yang efektif untuk perdarahan varises esofagus. Skeroterapiendoskopik yang periodik dan ligasi juga membatasi timbulnya perdarahan lebih lanjut pada pasien dengan riwayat perdarahan varises tetapi tidak memperpanjang usia pasien ini. Perdaraha varises juga dapat dikendalikan dengan temponade balon dengan <i>Sengstaken-Blakemore</i> <i>tube</i>. Seperti halnya vasopresin, teknik ini umumnya digunakan sebagai tindakan untuk membuat stabil keadaan pasien dan harus diikuti dengan terapi definitif yang kalau mungkin sudah dilakukan dalam tempo 48 jam. Karena angka morbiditasnya, pembuatan pintas (<i>shunt</i>). Portosistemik hanya dilakukan pada keadaan yang paling gawat. Transpalntasi hepar mungkin merupakan satu-satunya pilihan bagi sebagian penderita sirosis hepatis dan perdarahan varises.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Dalam mengevaluasi perdarahan SMBB (saluran makanan bagian bawah), prosedur yang paling penting adalah pemeriksaan colok dubur, anoskopi, dan sigmoidoskopi. Pemeriksaan yang disebutkan terakhir ini dapat mengenali lokasi perdarahan atau melihat perdarahan yang datang dari sebelah atas daerah yan g terjangkau oleh instrumen tersebut. Pada keadaan yang terakhir ini, persiapan kolon dengan larutan lavase saline memungkinkan evaluasi kolonoskopik usus dalam beberapa jam. Banyak kelainan kolon dapat dideteksi dan diterapi dengan polipektomi atau elektrokoagulasi. Jika perdarahan terjadi dengan cepat, arteriografi dapat membantu menentukan lokasi perdarahan dan memungkinkan penyuntikan setempat preparat vasokonstriktor untuk mengendalikan perdarahan. Karena arteriografi hanya dapat mendeteksi lesi yang menimbulkan perdarahan aktif itu kalau kehilangan darahnya melebihi 0,5 mL/menit dan karena perdarahan gastrointestinal cenderung intermitten, pemeriksaan arteriografi sering tidak mempunyai arti diagnostik. Pemindaian eritrosit dilabel dengan radioaktif lebih sensitif dibandingkan dengan arteriografi dalam mendeteksi hilangnya darah sebanyak 0,1mL/menit dan dapat dipergunakan untuk meneliti perdarahan yang kurang berat. Namun, pemindaian perdarahan kurang spesifik dibandingkan arteiografi, umumnya melokalisasi lesi, tetapi jarang menghasilkan diagnosa pasti. Sken perdarahan paling membantu dalam mendeteksi perdarahan aktif, ringan, atau intermitten, untuk menentukan waktu yang lebih baik untuk arteriografi dan mendapatkan hasil diagnosa yang maksimal. Akhirnya, pemeriksaan barium enema hanya memiliki peranan yang terbatas dalam mengevaluasi perdarahan rektum yang akut. Meskipun dapat dipakai guna mengetahui sumber-sumber yang potensial untuk terjadinya perdarahan, pemeriksaan ini tidak dapat menentukan lokasi perdarahan yang tepat. Selanjutnya, jika perdarahan yang cepat berulang, kolonoskopi atau angiografi berikutnya akan sulit untuk menginterpretasi akibat bahan kontras yang tertahan. Oleh karena itu, sangat dianjurkan untuk menangguhkan uji barium pada SMBA atau SMBB selam sedikitnya 48 jam setelah perdarahan aktif berhenti.<sup>(1)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Pasien dengan tes positif untuk darah feses tersembunyi dievaluasi terutama untuk menyingkirkan kemungkinan neopalsma kolorektal. Semua gejala atau riwayat harus diperiksa juga. Jika tidak terdapat gejala, evaluasi difokuskan pada colon cukup dengan enema barium dan sigmoidoskopi atau kolonoskopi. Pasien dengan anemia tidak mungkin mempunyai dasar fisiologis untuk hasil tesnya, dan evaluasi harus diikuti sampai didapat penjelasan yang penuh.<sup>(1) </sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Terapi nonfarmakologis : tirah baring, puasa, diet hati/lambung, pasang NGT untuk dekompresi. pantau perdarahan.<sup>(6)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN">Farmakologis:<br /></span></b><span lang="IN">Transfusi darah PRC (sesuai perdarahan yang terjadi dan Hb). Pada kasus varises transfusi sampai dengan Hb 10gr%, pada kasus non varises transfusi sampai dengan Hb 12gr%. Sementara menunggu darah dapat diberikan pengganti plasma (misalnya dekstran-hemacel) atau NaCl 0,9% atau RL<br />Untuk penyebab non varises :</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Injeksi antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Sitoprotektor: Sukralfat 3-4 x 1 gram atau Teprenon 3 x 1 tab</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Antasida</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Injeksi vitamin K. untuk pasien dengan penyakit hati kionis atau sirosis hati.<sup>(6)</sup></span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN">Untuk penyebab varises :</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Somatostatin bolus 250 ug + drip 250 ug/jam intravena atau okreotide (sandostatin) 0,1 rng/2 jam. Pemberian diberikan sampai perdarahan berhenti atau bila mampu diteruskan 3 hari setelah skleroterapi/ligasi varises esofagus.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Propanolol, dimulai dosis 2 x 10 mg dosis dapat ditingkatkan hingga tekanan diastolik turun 20mmHg atau denyut nadi turun 20% (setelah keadaan stabil hematemesis melena (-)</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Isosorbid dinitrat/mononitrai 2 x 1 tablet/hari hingga keadaan umum stabil</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Metokilrpramid 3x10 mg/hari</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Bila ada gangguan hemostasis obati sesuai kebutuhan</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pada pasien dengan pecah varises/penvakit hati kronik/sirosis hati diberikan :</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Laktuiosa 4x 1 sendok makan</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Neomisin 4 x 500 mg</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 63pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Obat ini diberikan sampai tinja normal.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 63pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Prosedur bedah dilakukan sebagai tindakan emergensi atau efektif. Bedah emergensi di indikasikan bila pasien masukdaiam keadaan gawat I-II</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 63pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Bila ada gangguan hemostasis obati sesuai indikasinya.(6)</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -6pt;"><span lang="IN"> </span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -6pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -6pt;"><br /></div><div style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.12 DIFERENTIAL DIAGNOSA</span></b></div><div align="center" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center;"><b><span lang="IN">Table Hematemesis And Melena <sup>(4)</sup></span></b><span lang="IN"></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="1" class="MsoNormalTable" style="background-color: white; color: black; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><thead><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">V</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">I</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">N</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">D</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">I</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">C</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">A</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">T</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">E</span></div></td></tr><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Vascular</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Inflammatory</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Neoplasm</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Degenerative and Deficiency</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Intoxication</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Congenital</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Autoimmune Allergic</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Trauma</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Endocrine</span></div></td></tr></thead><tbody><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="italic"><span lang="IN">Esophagus</span></span><span lang="IN"></span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Esophageal varices</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Reflux esophatitis</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Carcinomas of esophagus and lung</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Lye and other irritants</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Hiatal hernia</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Scleroderma</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Foreign body</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td></tr><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Ulcer</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Esophagitis</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Nasogastric tube</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td></tr><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Aortic aneurysm</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Trypanosomiasis cruzi</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Foreign body</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Mallory–Weiss syndrome</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td></tr><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="italic"><span lang="IN">Stomach</span></span><span lang="IN"></span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Cardiac varices</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Gastritis</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Carcinoma</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Atrophic gastritis</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Alcoholic gastritis, aspirin, and other drugs (e.g., arsenic)</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Hereditary telangiectasis</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Perforation and laceration surgery</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Zollinger–Ellison syndrome</span></div></td></tr><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Ruptured aneurysm</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Gastric ulcer</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td></tr><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="italic"><span lang="IN">Duodenum</span></span><span lang="IN"></span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Ulcer</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Regional ileitis</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Perforation and laceration surgery</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Zollinger–Ellison syndrome</span></div></td></tr><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="italic"><span lang="IN">Pancreas</span></span><span lang="IN"></span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Acute pancreatitis (hemorrhagic)</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td></tr><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span class="italic"><span lang="IN">Blood</span></span><span lang="IN"></span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Leukemia</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Aplastic anemia</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Warfarin</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Hemophilia and other hereditary coagulation disorders</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">ITP</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td></tr><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Polycythemia</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Vitamin K deficiency</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Heparin</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Collagen disease and other causes of thrombocytopenia</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td></tr><tr><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Other drugs</span></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td><td style="padding: 3.75pt;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br /></div></td></tr></tbody></table><div style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN">ITP, idiopathic thrombocytopenic purpura.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.13 KOMPLIKASI</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 27pt;"><span lang="IN">Syok hipovolemik, aspirasi pneumonia, gagal ginjal akut. sindrom hepatorenal koma hepatikum, anemia karena perdarahan.<sup>(6)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">II.14 PROGNOSA</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><span lang="IN"> Dubia.<sup>(6)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><div class="MsoNormal" style="line-height: 18px;"><br /></div></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">BAB III</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">PENUTUP</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN">III.1 KESIMPULAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify;"><span lang="IN"> Hematemesis adalah muntah darah benvarna hitam ter yang berasal dari saluran cerna bagian atas. Melena adalah buang air besar (BAB) berwama hitam ter yang berasal dari saluran cerna bagian atas. Yang dimaksud dengan saluran cerna bagian atas adalah saluran cerna di atas (proksimal) ligamentum Treitz, mulai dari jejunum proksimal, duodenum, gaster dan esofagus.<sup>(6)</sup></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN">DAFTAR PUSTAKA</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Asdie Ahmad H: Perdarahan Saluran Makanan dalam: Harrison: Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam.Isselbacher Kurt J, Braunwald Eugene, Wilson Jean D, Martin Joseph B, Fauci Anthony S, Kasper Dennis L.Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr.Sardjito.Yogjakarta 1999. hlm 259-262</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">AHLQUIST DA et al: Fecal blood levels in health and disease: A study using Hemoguant.N Engl J Med 312:1422,1985</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Sudoyo Aru W, Setyohadi Bambang, Alwi Idrus, Simadibrata K Marcellus, Setiati Siti.Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Sudoyo Aru W.Jakarta:Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta,Juni 2006.hlm 289-292</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pain Management Spescialist Treats Chronic Back Pain and Neck Pain 2007.Hematemesis and Melena.Website Address: <a href="https://web.archive.org/web/20180605062627/http://pain/" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;">http://pain</a> specialist.com.sq</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pustaka Medika Indo 2008.Patofisiologi Muntah.Website Address:http://Cetrione.blogspot.com</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">6.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Portal Kedokteran 2008.Hematemesis Melena.Website Address: http:// Hematemesis Melena.com</span></span></div><div><span dir="LTR"><span lang="IN"><br /></span></span></div>EtechREVhttp://www.blogger.com/profile/10957107125291421478noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4924325722355280676.post-56828202106928522182011-04-04T04:05:00.001+07:002023-07-03T04:09:24.518+07:00SPINA BIFIDA<p> <b style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">I.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">DEFINISI</span></b></span></p><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Spina Bifida termasuk dalam kelompok neural tube defect yaitu suatu celah pada tulang belakang yang terjadi karena bagian dari satu atau beberapa vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh.<br />Hal ini dapat terjadi saat beberapa minggu (21 minggu sampai dengan 28 minggu) setelah konsepsi.</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">II.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">PENYEBAB</span></b></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br />Faktor genetik dan lingkungan (nutrisi atau terpapar bahan berbahaya) dapat menyebabkan resiko melahirkan anak dengan spina bifida.Pada 95 % kasus spina bifida tidak ditemukan riwayat keluarga dengan defek neural tube. Resiko akan melahirkan anak dengan spinabifida 8 kali lebih besar bila sebelumnya pernah melahirkan anak spina bifida.</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Terdapat beberapa jenis spina bifida:</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">1.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Spina bifida occulta : Defek tidak tampak, jarang menimbulkan gejala atau komplikasi. Satu atau beberapa vertebra tidak terbentuk secara normal, tetapi korda spinalis dan selaputnya (meningens) tidak menonjol. Ditemukan tidak sengaja saat penderita dilakukan foto x-ray</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 54pt;"><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td height="5" width="12"><br /></td></tr><tr><td><br /></td><td><br /></td></tr></tbody></table><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"> </span></div><br clear="ALL" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><div align="center" class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">2.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Meningocele : meningens menonjol melalui vertebra yang tidak utuh dan teraba sebagai suatu benjolan berisi cairan di bawah kulit.</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 54pt;"><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td height="5" width="0"><br /></td></tr><tr><td><br /></td><td><br /></td></tr></tbody></table><br /></div><br clear="ALL" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><div align="center" class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; text-align: justify; text-indent: -9pt;">3. Spina bifida cystica (Myelomeningocele): jenis spina bifida yang kompleks dan paling berat, dimana korda spinalis menonjol dan keluar dari tubuh, kulit diatasnya tampak kasar dan merah.</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span style="height: 205px; left: 0px; margin-left: 12px; margin-top: 13px; position: absolute; width: 214px; z-index: 5;"><br /></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br /></span></div><div align="center" class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: center;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br /><br /></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-indent: -27pt;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">III.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">GEJALA SPINA BIFIDA :</span></b></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Gejala yang timbul disebabkan oleh komplikasi pada spina bifida antara lain :<br />Abnormalitas pada lower spine selalu bersamaan dengan abnormalitas upper spine (Arnold Chiari malformation) yang menyebabkan masalah koordinasi</span></span></div><div align="center" class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><br /></div><br /><div align="center" class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Deformitas pada spine, hip, foot dan leg sering oleh karena imbalans kekuatan otot dan fungsi</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Masalah bladder dan bowel berupa ketidakmampuan untuk merelakskan secara volunter otot (sphincter) sehingga menahan urine pada bladder dan feses pada rectum.</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Hidrosefalus mengenai 90% penderita spina bifida. Inteligen dapat normal bila hirosefalus di terapi dengan cepat.</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Anak-anak dengan meningomyelocele banyak yang mengalami tethered spinal cord. Spinal cord melekat pada jaringan sekitarnya dan tidak dapat bergerak naik atau turun secara normal. Keadaan ini menyebabkan deformitas kaki, dislokasi hip atau skoliosis. Masalah ini akan bertambah buruk seiring pertumbuhan anak dan tethered cord akan terus teregang.</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Obesitas oleh karena inaktivitas</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Fraktur patologis pada 25% penderita spina bifida, disebabkan karena kelemahan atau penyakit pada tulang.</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Defisiensi growth hormon menyebabkan short statue</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"> Learning disorder</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Masalah psikologis, sosial dan seksual</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Alergi karet alami (latex)</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">IV.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">DIAGNOSIS</span></b></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br />Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.<br />Pemeriksaan dan Tes</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Pada prenatal tes diukur tingkat maternal serum alpha-fetoprotein (MSAP atau AFP).Didapatkan hasil tinggi pada wanita yang mengandung bayi dengan spina bifida (85%)atau defek neural tube lainnya. Tes ini memiliki angka positif palsu yang tinggi, karena itu jika hasilnya positif, perludilakukan pemeriksaan lanjutan untuk memperkuat diagnosis.</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Dilakukan USG yang biasanya dapat menemukan adanya spinabifida. Tes ini disebut juga triple screen yang terdiri dari pemeriksaan AFP, ultrasound dan cairan amnion. Pada evaluasi anak dengan spina bifida, dilakukan analisis melalui riwayat medik, riwayat medik keluarga dan riwayat kehamilan dan saat melahirkan.</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Maternal Serum Alpha-Fetoprotein (AFP)Test</span></b></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Test Afp untuk mengetahui perkembangan dan kesehatan janin. Teknik ini dengan mengambil protein dalam darah ibu. Pengambilan darah terbaik pada usia kehamilan 16-18 minggu. Teknik AFP ini hanya membutuhkan sedikit sampel darah dari lengan ibu dan tidak beresiko terhadap janin. Bila hasil skrining positif biasanya diperlukan test lanjutan untuk memastikan adanya kelainan genetik pada janin yang lahir kelak menderita cacat.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Amniosentesis</span></b></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br />Para dokter umumnya menggunakan teknik amniosentesis untuk mendeteksi atau untuk memastikan adanya kelainan kromosom seperti Sindroma Down dan open neural tube defects. Dalam kasus tertentu, teknik amniosintesis untuk mengetahui gangguan genetik lainnya seperti penyakit-penyakit Tay Sach (Tay Sach's Desease). Kelemahan amniosintesis : teknik ini tidak dapat mengidentifikasikan masalah struktural seperti cacat pada langit-langit mulut (cleft palate) dan kelainan jantung.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Indikasi ibu hamil yang layak diperiksa :</span></div><div class="ListParagraph" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Usia ibu kurang lebih 35 tahun</span></span></div><div class="ListParagraph" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Menunjukkan hasil positif lewat teknik</span></span></div><div class="ListParagraph" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Salah satu orangtua diketahui memiliki kelainan kromosom seperti spina bifida.</span></span></div><div class="ListParagraph" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Salah satu orangtua memiliki historis keluarga yang menderita kelainan kromosom, penyakit genetik.</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Amniosentesis biasa dilakukan pada kehamilan 15 sampai 17 minggu, kadang-kadang lebih awal. Tekniknya dengan menempatkan sebuah jarum yang tipis yang diletakkan di dinding peruut hingga masuk ke dalam rahim (uterus). Dokter akan mengambil sedikit cairan amnion (ketuban). Ultrasound juga digunakan untuk membantu dokter menyeleksi area yang aman untuk memasukkan jarum ke dalam rahim. Setelah cairan amnion yang mengandung sel-sel yang berhubungan dengan janin diambil, kemudian diuji dalam sebuah lboratorium. Teknik ini dapat menentukan susunan kromosom janin, kadar AFP dan jenis kelamin. Biasanya, amniosintesis tidak menyakitkan, tetapi mungkin sedikit agak tidak menyenangkan karena nyeri perut kadang-kadang terjadi.</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Pemeriksaan fisik dipusatkan pada defisit neurologi, deformitas muskuloskeletal dan evaluasi psikologis. Pada anak yang lebih besar dilakukan asesmen tumbuh kembang, sosial dan gangguan belajar.</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Pemeriksaan x-ray digunakan untuk mendeteksi kelainan tulang belakang, skoliosis, deformitas hip, fraktur pathologis dan abnormalitas tulang lainnya. USG tulang belakang bisa menunjukkan adanya kelainan pada korda spinalis maupun vertebra dan lokasi fraktur patologis.</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 24px;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">CT scan kepala untuk mengevaluasi hidrosepalus dan MRI tulang belakang untuk memberikan informasi pada kelainan spinal cord dan akar saraf.</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><div align="center" class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">PENATALAKSANAAN</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br />Penatalaksanaan pada penderita spina bifida memerlukan koordinasi tim yang terdiri dari spesialis anak, saraf, bedah saraf, rehabilitasi medik, ortopedi, endokrin, urologi dan tim terapi fisik, ortotik, okupasi, psikologis perawat, ahli gizi sosial worker dan lain-lain.</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">VII.1 Urologi</span></b></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Dalam bidang urologi, terapi pada disfungsi bladder dimulai saat periode neonatal sampai sepanjang hidup. Tujuan utamanya adalah :</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">1.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Mengontrol inkotinensia</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">2.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Mencegah dan mengontrol infeksi</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">3.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Mempertahankan fungsi ginjal</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Intermiten kateterisasi dapat dimulai pada residual urin > 20 cc dan kebanyakan anak umur 5 - 6 tahun dapat melakukan clean intermittent catheterization (CIC) dengan mandiri. Bila terapi konservatif gagal mengontrol inkontinensia, prosedur bedah dapat dipertimbangkan. Untuk mencegah refluk dapat dilakukan ureteral reimplantasi, bladder augmentation, atau suprapubic vesicostomy.</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: justify;"><br /></div><br clear="ALL" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><div align="center" class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">VII.2 Orthopedi</span></b></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Tujuan terapi ortopedi adalah memelihara stabilitas spine dengan koreksi yang terbaik dan mencapai anatomi alignment yang baik pada sendi ekstremitas bawah. Dislokasi hip dan pelvic obliquity sering bersama-sama dengan skoliosis paralitik. Terapi skoliosis dapat dengan pemberian ortesa body jacket atau Milwaukee brace. Fusi spinal dan fiksasi internal juga dapat dilakukan untuk memperbaiki deformitas tulang belakang. Imbalans gaya mekanik antara hip fleksi dan adduksi dengan kelemahan abduktor dan fungsi ekstensor menghasilkan fetal coxa valga dan acetabulum yang displastik, dangkal dan parsial. Hip abduction splint atau Pavlik harness digunakan 2 tahun pertama untuk counter gaya mekaniknya.Pemanjangan tendon Achilles untuk deformitas equinus, flexor tenodesis atau transfer dan plantar fasciotomi untuk deformitas claw toe dan pes cavus yang berat. Subtalar fusion, epiphysiodesis, triple arthrodesis atau talectomi dilakukan bila operasi pada jaringan lunak tidak memberikan hasil yang memuaskan.</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: justify;"><br /></div><h2 style="background-color: white; border-bottom: 1px solid transparent; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: 21px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 27pt; padding: 0.6em 0px 0.5em; position: relative; text-indent: -27pt;"><span lang="IN" style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">VII.3 T</span><span lang="IN" style="color: windowtext;"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062341/http://bedahumum.wordpress.com/2009/02/21/tindakan-menutup-kebocoran-likuor-pada-spina-bifida-2/" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;" title="Permalink"><span style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">indakan</span></a></span><span lang="IN" style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"> menutup kebocoran liquor cerebri pada spina bifida</span></h2><div class="ListParagraph" style="background-color: white; border-top: 0px solid rgb(76, 203, 31); font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; padding-top: 0px; text-align: justify; text-indent: -22.6pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">a.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Definisi : Bocoran likuor adalah keluarnya cairan otak ( LCS) dari kerusakan jaringan penutup pada kelainan spina bifida.</span></span></div><div class="ListParagraph" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -22.6pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">b.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Indikasi : Operasi Kebocoran likuor spina bifida.</span></span></div><div class="ListParagraph" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -22.6pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">c.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Kontra indikasi operasi : Umum keadaan pasien yang jelek</span></span></div><div class="ListParagraph" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -22.6pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">d.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Diagnosis Banding (tidak ada)</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"> Teknik Operasi</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">1.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Persiapan operasi secara umum</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">2.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Sayatan kulit disesuaikan ruptur, pada umumnya sesuai luka ruptur berbentuk S atau Z ( perencanaan menutup kulit )</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">3.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Identifikasi struktur kulit, fascia, jaringan saraf, arachnoid dan duramater., masing masing lapisan dipisahkan.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">4.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Struktur saraf dimasukkan kedalam kantong duramater, duramater ditutup rapat kedap air.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">5.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Lapisan diatasnya ditutup berurutan mulai dari fascia, otot, subcutis dan kutis</span></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br /></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br /></span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Komplikasi operasi</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Komplikasi operasi berupa infeksi, insidensi cukup tinggi.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Mortalitas</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Pada umumnya kecil</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Perawatan Pascabedah dan Follow Up</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Monitor kondisi umum dan neurologis pasien dilakukan seperti biasanya. Perawatan luka ditujukan pada luka operasi</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 36pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">VII.3 Rehabilitasi Medik</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><b><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Sistem Muskuloskeletal</span></i></b></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Latihan luas gerak sendi pasif pada semua sendi sejak bayi baru lahir dilakukan seterusnya untuk mencegah deformitas muskuloskeletal. Latihan penguatan dilakukan pada otot yang lemah, otot partial inervation atau setelah prosedur tendon transfer</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -54pt;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -54pt;"><b><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Perkembangan Motorik</span></i></b></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Stimulasi motorik sedini mungkin dilakukan dengan memperhatikan tingkat dari defisit neurologis.</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Ambulatory</span></b></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Alat bantu untuk berdiri dapat dimulai diberikan pada umur 12 – 18 bulan. Spinal brace diberikan pada kasus-kasus dengan skoliosis.Reciprocal gait orthosis (RGO) atau Isocentric Reciprocal gait orthosis (IRGO) sangat efektif digunakan bila hip dapat fleksi dengan aktif. HKAFO digunakan untuk mengkompensasi instabilitas hip disertai gangguan aligment lutut. KAFO untuk mengoreksi fleksi lutut agar mampu ke posisi berdiri tegak. Penggunaan kursi roda dapat dimulai saat tahun kedua terutama pada anak yang tidak dapat diharapkan melakukan ambulasi.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Bowel training</span></b></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Diet tinggi serat dan cairan yang cukup membantu feses lebih lunak dan berbentuk sehingga mudah dikeluarkan. Pengeluaran feses dilakukan 30 menit setelah makan dengan menggunakan reflek gastrokolik. Crede manuver dilakukan saat anak duduk di toilet untuk menambah kekuatan mengeluarkan dan mengosongkan feses Stimulasi digital atau supositoria rektal digunakan untuk merangsang kontraksi rektal sigmoid. Fekal softener digunakan bila stimulasi digital tidak berhasil.</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">VIII. PROGNOSIS</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 27pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Prognosis spina bifida tergantung pada berat ringannya abnormalitas. Prognosis terburuk bila terdapat paralisis komplet, hidrosefalus dan defek kongenital lainnya. Dengan penanganan yang baik, sebagian besar anak-anak dengan spina bifida dapat hidup sampai usia dewasa.</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><br /></div><span lang="IN" style="background-color: white; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">IX. PENCEGAHAN</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">Resiko terjadinya spina bifida bisa dikurangi dengan mengkonsumsi asam folat. Kekurangan asam folat pada seorang wanita harus dikoreksi sebelum wanita tersebut hamil, karena kelainan ini terjadi sangat dini. Kepada wanita yang berencana untuk hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi asam folat sebanyak 400 mcg/hari. Kebutuhan asam folat pada wanita hamil adalah 1 mg/hari.</span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br /><br /></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin-left: 90pt; text-align: justify;"><br /></div><b style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span><div align="center" class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: center;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt; line-height: 24px;">DAFTAR PUSTAKA</span></b></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 72pt; text-indent: -72pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">1.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">Molnar GE, Murphy KP, Spina Bifida In: Pediatric Rehabilitation, 3rd ed, Hanley & Helfus Inc, Philadelphia:p219-40</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 72pt; text-indent: -72pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">2.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;"> Foster MR. Spina Bifida..http://www.emedicinehealth.com/spina_bifida.Downloaded at 11/11/07. 09:12</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 72pt; text-indent: -72pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">3.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">Spina Bifida. http://naya.web.id/2007/01/25/spina-bifida/ Downloaded at 11/11/07. 11:13</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 72pt; text-indent: -72pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">4.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">Spina Bifida. http://www.mayoclinic.com/health/spina-bifida/DS00417/DSECTION=2 Downloaded at 11/11/07. 12:42</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 72pt; text-indent: -72pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">5.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">RGO Introduction http://www.centerfororthoticsdesign.com/ isocentric_rgo /index.html. Downloaded at 14/11/07.11:12</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 72pt; text-indent: -72pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">6.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">Spina Bifida Association. Toilet Training the Child with Spina Bifida. Toilet Training the Child with Spina Bifida.Downloaded at 11/4/07. 02:07</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 72pt; text-indent: -72pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">7.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">Southwest Institute for Families and children with special needs. Spina Bifida. </span></span><span lang="IN"><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">www.hrtw.org/tools/pdfs/spina_bifida.pdf .Downloaded at 11/4/07. 04:27</span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 72pt; text-indent: -72pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;">8.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;"> Spina Bifida. http://www.wrongdiagnosis.com/s/spina_bifida/prognosis.htm. Downloaded at 04/12/07. 10:16</span></span></div><div class="NoSpacing" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 72pt; text-indent: -72pt;"><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;"><br /></span></span></div><div><span dir="LTR"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;"><br /></span></span></div>EtechREVhttp://www.blogger.com/profile/10957107125291421478noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4924325722355280676.post-72506571414335308382011-04-03T04:02:00.001+07:002023-07-03T04:03:05.203+07:00SINDROM METABOLIK<p> <b style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"><span lang="IN">BAB 1</span></b></p><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"><b><span lang="IN">PENDAHULUAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">1.1<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">LATAR BELAKANG</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Obesitas merupakan kelainan metabolik yang paling sering diderita manusia. Masyarakat sendiri sering tidak menganggap obesitas sebagai suatu penyakit, tetapi justru merupakan sesuatu yang wajar, bahkan karena ketidaktahuan, mereka menganggap obesitas sebagai tanda kemakmuran.<br />Prevalensi kegemukan pada penduduk cukup tinggi. Pada penelitian di kelurahan Kayu Putih Jakarta Timur tahun 1993 didapatkan 39,1% responden laki-laki memiliki status gizi gemuk (BMI > 27 kg/m2) dan 52,3% responden wanita mempunyai BMI 25 kg/m2. Angka ini lebih tinggi dari survei yang dilakukan 10 tahun sebelumnya di kelurahan Koja Utara Tanjung Priok, yaitu 4,2% kegemukan pada responden laki-laki dan 17,1% kegemukan pada responden wanita. Obesitas memberikan hambatan-hambatan fisis, sosial dan psikologis. Orang gemuk mempunyai banyak kesulitan dalam melakukan aktivitas fisik, sehingga mengurangi kesempatan untuk mengikuti berbagai kegiatan sosial. Penderita obesitas cenderung sering sakit. Dikarenakan terjadi kelainan metabolik yang disebabkan oleh besarnya lapisan lemak, dan semua gangguan metabolik yang berhasil diperiksa dapat diterangkan dengan penambahan lapisan lemak tersebut, dan yang akan menjadi normal kembali dengan pengurangan berat badan. Penderita obesitas dapat mengalami diabetes mellitus, hipertensi, gangguan kardiovaskular, hipoventilasi alveolar, batu empedu dan mejadi faktor risiko dari penyakit lainnya.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"><b><span lang="IN">BAB 2</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"><b><span lang="IN">TINJAUAN PUSTAKA</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-indent: -18pt;"><b><span lang="IN">2.1<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">SINDROM METABOLIK</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-indent: 9pt;"><span lang="IN">2.1.1<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Definisi</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Sifat utama dari sindrom metabolisme mencakup resistensi insulin, kenaikan tekanan darah, ketidaknormalan profil lemak (kenaikan trigliserida, dan kadar rendah dari <i>high-density lipoprotein</i> [HDL] <i>cholesterol</i>). Pada panel ahli dari <i>World Health Organization </i>pada tahun 1998, di NCEP–ATP III mendefinisikannya sebagai adanya 3 faktor diatas secara bersamaan.</span></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Sebuah asosiasi tertentu antara gangguan metabolisme dan penyakit kardiovaskuler telah dikenal sejak tahun 1940an. Pada tahun 1980-an ini menjadi lebih jelas dan istilah Sindrom metabolisme (juga dikenal sebagai Sindrom X atau dysmetabolic Sindrom).</span></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Fitur utama Sindrom metabolisme termasuk resistensi insulin, hipertensi (tekanan darah tinggi), kolesterol tidak normal, dan peningkatan risiko untuk clotting. Pasien yang paling sering badan berlebihan atau gemuk. Resistensi insulin merujuk kepada menurunnya kemampuan sel untuk menanggapi aksi dari insulin dalam pengangkutan gula glukosa, dari darah ke jaringan tissue otot dan lainnya.</span></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-indent: 9pt;"><span lang="IN">2.1.2<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Etiologi</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Hipotesa pertama menyatakan penyebab dari sindrom metabolisme belum terpecahkan secara pasti. Salah satu hipotesa yang ada adalah resistensi insulin sebagai sumbernya. Resistensi Insulin berhubungan dengan pengukuran lemak visceral yang diukur dengan lingkar pinggang atau rasio pinggang ke pinggul. Hubungan antara resistensi insulin dan penyakit kardiovaskular kemungkinan karena dimediasi oleh stress oksidatif (oxidative stress), yang akan menghasilkan disfungsi sel endothelial, memacu kerusakan vaskular dan pembentukan atheroma.</span></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Hipotesa kedua menyalahkan perubahan hormonal dalam pembentukan kegemukan pada perut. Satu studi menunjukkan bahwa orang yang kadar kortisolnya (karena stress kronis) meningkat akan menjadi kegemukan pada perut, resistensi insulin, dan kelainan profil lemak.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-indent: 9pt;"><span lang="IN">2.1.3<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Patofisiologi</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Pankreas terdiri atas dua jenis jaringan utama, yakni: (1) asini, yang mensekresikan getah pencernaan ke dalam duodenum, dan (2) pulau langerhans, yang tidak mempunyai alat untuk mensekresi insulin dan glukagon langsung ke dalam darah.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Pulau langerhans tersusun mengelilingi pembuluh kapiler kecil yang merupakan tempat penampungan hormon yang disekresikan oleh sel-sel tersebut. Pulau Langerhans mengandung tiga jenis sel utama, yakni sel alfa, beta, dan delta. Sel beta kira-kira 60 persen dari semua sel, terletak terutama di tengah dari setiap pulau dan mensekresi insulin. Sel alfa yang mencakup kira-kira 25 persen dari semua sel, mensekresi glukagon. Dan sel delta, yang merupakan 10 persen dari seluruh sel, mensekresikan somastotatin. Selain itu, paling sedikit terdapat satu jenis sel lain, yang disebut sel PP, yang terdapat dalam jumlah sedikit dalam pulau langerhans dan mensekresikan hormon yang fungsinya masih diragukan yakni polipeptida pankreas.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Hormon adalah substansi kimia yang dihasilkan dalam tubuh oleh organ, sel-sel organ, atau sel yang tersebar, yang memiliki efek regulatorik spesifik terhadap aktivitas satu atau beberapa organ. Istilah ini semula digunakan untuk zat yang disekresikan oleh berbagai kelenjar endokrin dan ditransportasikan dalam aliran darah ke organ sasaran yang jauh, tetapi istilah ini kemudian digunakan untuk berbagai zat yang memiliki kerja yang sama tetapi tidak dihasilkan oleh kelenjar khusus.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Insulin disintesis oleh sel-sel beta dengan cara yang mirip dengan sintesis protein, yang biasanya dipakai oleh sel, yakni diawali dengan translasi RNA insulin oleh ribosom yang melekat pada retikulum endoplasma untuk membentuk preprohormon insulin. Preprohormon awal ini memiliki berat molekul kira-kira 11.500, namun selanjutnya akan melekat erat pada retikulum endoplasma untuk membentuk proinsulin dengan berat molekul kira-kira 9000; lebih lanjut sebagian besar proinsulin ini lalu melekat erat pada alat Golgi untuk membentuk insulin sebelum terbungkus dalam granula sekretorik. Akan tetapi, kira-kira seperenam dari hasil akhirnya tetap dalam bentuk proinsulin. Proinsulin ini tidak memiliki aktivitas insulin.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Sewaktu insulin disekresikan ke dalam darah, hampir seluruhnya beredar dalam bentuk yang tidak terikat; waktu paruhnya dalam plasma rata-rata hanya 10 sampai 15 menit akan dibersihkan dari sirkulasi. Kecuali sebagian insulin yang berikatan dengan reseptor yang ada pada sel target, sisa insulin didegradasi oleh enzim insulinase terutama di hati, sebagian kecil dipecah dalam ginjal dan otot, dan sedikit di jaringan yang lain.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Karbohidrat terdapat dalam berbagai bentuk, termasuk gula sederhana atau monosakarida, dan unit-unit kimia yang kompleks, seperti disakarida dan polisakarida. Karbohidrat yang sudah ditelan dan dicerna menjadi monosakarida dan diabsorbsi, terutama dalam duodenum dan jejunum proksimal. Sesudah diabsorbsi kadar gula darah akan meningkat untuk sementara waktu dan kemudian akan kembali lagi ke kadar semula. Pengaturan fisiologis kadar glukosa darah sebagian besar bergantung pada hati yang (1) mengekstraksi glukosa, (2) menyintesis glikogen, dan (3) melakukan glikogenolisis. Dalam jumlah yang lebih sedikit, jaringan perifer otot dan adiposa juga mempergunakan ekstrak glukosa sebagai sumber energi sehingga jaringan-jaringan ini ikut berperan dalam mempertahankan kadar glukosa darah.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Dalam sehari, jaringan otot tidak bergantung pada glukosa untuk sumber energinya tetapi sebagian besar bergantung pada asam lemak. Alasan yang utama karena membran otot istirahat yang normal hanya sedikit permeabel terhadap glukosa kecuali bila dirangsang oleh insulin.<br />Insulin juga menyebabkan sebagian besar glukosa yang diabsorbsi sesudah makan segera disimpan dalam hati dalam bentuk glikogen. Insulin menghambat fosforilasi hati, yang merupakan enzim utama yang menyebabkan terpecahnya glikogen dalam hati menjadi glukosa. Insulin juga meningkatkan pemasukan glukosa dari darah oleh sel-sel hati. Insulin juga meningkatkan enzim-enzim yang meningkatkan sintesis glikogen.<br />Bila jumlah glukosa yang masuk dalam sel hati lebih banyak daripada jumlah yang dapat disimpan sebagai glikogen atau digunakan untuk metabolisme sel hepatosit setempat, insulin akan memacu pengubahan semua kelebihan glukosa ini menjadi asam lemak. Sesudah ini, asam lemak dibentuk sebagai trigliserida dalam bentuk lipoprotein densitas sangat rendah dan ditransport dalam bentuk lipoprotein ini melalui darah ke jaringan adiposa dan ditimbun sebagai lemak. Insulin juga menghambat glukoneogenesis. Insulin melakukannya terutama dengan menurunkan jumlah dan aktivitas enzim-enzim hati yang dibutuhkan untuk glukoneogenesis.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Kemudian insulin menghambat kerja lipase sensitif hormon. Enzim inilah yang menyebahkan hidrolisis trigliserida yang sudah disimpan dalam sel-sel lemak. Oleh karena itu, pelepasan asam lemak dari jaringan adiposa ke dalam sirkulasi darah akan terhambat. Insulin meningkatkan pengangkutan glukosa melalui membran sel-sel lemak dengan cara yang sama seperti insulin meningkatkan pengangkutan glukosa ke sel-sel otot. Beberapa bagian glukosa ini lalu dipakai untuk mensintesis sedikit asam lemak, tetapi yang lebih penting adalah, glukosa ini dipakai untuk membentuk sejumlah besar α-gliserol fosfat. Bahan ini menyediakan gliserol yang akan berikatan dengan asam lemak untuk membentuk trigliserida yang merupakan bentuk lemak yang disimpan dalam sel-sel lemak. Oleh karena itu, bila ada insulin, bahkan penyimpanan sejumlah besar asam-asam lemak yang diangkut dari hati dalam bentuk lipoprotein hampir dihambat.<br />Glukosa difiltasi di glomerolus ginjal dan hampir seluruhnya direabsorbsi oleh tubulus ginjal selama kadar glukosa dalam plasma tidak melebihi 180 mg/dL. Jika kadar glukosa serum naik melebihi kadar ini, glukosa tersebut akan keluar bersama urin yang dikenal sebagai glukosuria.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="SV">Komponen utama </span><span lang="IN">dari</span><span lang="SV"> sindrom metabolik berdasarkan kriteria International Diabetes Federation (IDF) adalah obesitas. Hubungan patofisiologi antara obesitas dengan sindrom metabolik dalam hal ini dengan berbagai komponen risiko kardiovaskulernya akhir-akhir ini mendapat perhatian yang cukup besar. Terutama setelah lebih dipahaminya bahwa sel lemak bukan saja berfungsi sebagai “gudang” energi, namun lebih penting lagi karena sel lemak menghasilkan sejumlah sitokin yang secara kolektif dikenal sebagai adipokine. Adiponektin adalah salah satu yang menduduki peranan cukup penting dalam patofisiologi gangguan vaskuler.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="SV">Penelitian akhir-akhir ini pada bidang obesitas dititik-beratkan pada peranan jaringan adiposa sebagai organ endokrin yang mensekresi sejumlah sitokin. Sitokin tersebut dikenal sebagai adipokin yang berperan pada berbagai komplikasi metabolik dan vaskuler pada obesitas. Dengan meningkatnya massa jaringan adiposa viseral, maka akan terjadi peningkatan sekresi sejumlah produk seperti asam lemak bebas (ALB), TNF- </span>α<span lang="SV">, IL-6, resistin, dan leptin, sedangkan terjadi penurunan produksi adiponektin. Peningkatan adipokin tersebut, seperti TNF-</span>α<span lang="SV">, IL-6 dapat mengganggu phosforilasi reseptor insulin, sehingga terjadi penurunan sensitivitas insulin dan di pihak lain sitokin tersebut juga berperan pada kejadian disfungsi endotel. Sehingga tidaklah mengherankan mengapa pada individu yang obes sering ditemukan keadaan resistensi insulin. Resistensi insulin tersebut dilaporkan biasanya mendahului timbulnya diabetes tipe 2, bahkan bertahun-tahun sebelum terjadi keadaan hiperglimia yang menetap.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="SV">Bukti-bukti eksperimental juga telah mengindikasikan tentang keterlibatan komponen genetik pada kejadian resistensi insulin. Pada suku Pima Indians, yaitu kelompok masyarakat yang mempunyai prevalensi kejadian resistensi insulin dan diabetes tipe 2 sangat tinggi, tampaknya faktor genetic memegang peran yang tidak kecil. Diabetes tipe 2 merupakan stadium akhir dari kumpulan sindrom yang kronik dan progresif dari gangguan resistensi insulin dan menurunnya fungsi sel beta pangkreas, yang ditandai dengan kelebihan produksi glukosa hepar, penurunan sekresi insulin (gangguan fungsi sel beta), atau kadar insulin darah tinggi namun ambilan glukosa yang menurun. Pada tahap awal kejadian resistensi insulin, terjadi keadaan hiperinsulinemia, dengan maksud untuk mempertahankan toleransi glukosa. Peningkatan kadar glukosa akan menyebabkan stress oksidatif. Stress oksidatif yang diakibatkan oleh hiperglikemia dan ALB akan menyebabkan aktifasi jalur <i>stress sensitive signalling. </i>Kejadian ini akan memperburuk keadaan baik sekresi insulin maupun aktifitas insulin, sehingga pada fase tertentu dapat mengakibatkan diabetes tipe 2. Di samping hal tersebut, penderita dengan resistensi insulin lebih mudah terjadi gangguan metabolik yang berkaitan erat dengan berbagai komplikasi diabetes seperti penyakit jantung, hipertensi dan dislipidemia.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-indent: 9pt;"><b><span lang="IN">2.1.4<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Diagnosa</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Terdapat berbagai kriteria yang digunakan untuk mendiagnosis seseorang menderita Sindrom Metabolik, namun salah satu kriteria yang paling banyak digunakan adalah sebagai berikut:</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 0cm; text-indent: 63pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Obesitas Abdominal (Laki-laki : Lingkar Pinggang 102 cm</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 0cm; text-indent: 63pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Wanita : Lingkar Pinggang 88cm)</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 0cm; text-indent: 63pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Trigliserida (TAG) : lebih atau sama dengan 150 mg/dl</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 0cm; text-indent: 63pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HDL-C Pria : <40 mg/dl</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 0cm; text-indent: 63pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">HDL-C Wanita: <50 mg/dl</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 0cm; text-indent: 63pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Tekanan darah: lebih atau sama dengan 130/85 mmHg</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 0cm; text-indent: 63pt;"><span lang="IN" style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Kadar gula puasa: lebih atau sama dengan 100 mg/dl</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Dikatakan mengalami Sindrom Metabolik, jika Anda setidaknya mengalami 3 gejala diatas.</span></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk membantu Anda mendiagnosa Sindrom Metabolik.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin: 7.5pt 0cm 7.5pt 63pt; text-indent: 0cm;"><span lang="IN">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pemeriksaan Non Laboratorium</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin: 7.5pt 0cm 7.5pt 99pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Ukurlah tekanan darah Anda untuk mengetahui apakah Anda memiliki hipertensi.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin: 7.5pt 0cm 7.5pt 99pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Mengukur Berat-badan, tinggi badan, lingkar panggul</span></span><span lang="SV">.</span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin: 7.5pt 0cm 7.5pt 99pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Menghitung Indeks Massa Tubuh (BB/TB2 kg/m2) untuk mengetahui apakah Anda tergolong obesitas atau tidak.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin: 7.5pt 0cm 7.5pt 63pt; text-indent: 0cm;"><span lang="IN">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Pemeriksaan Laboratorium</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin: 7.5pt 0cm 7.5pt 99pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Tes Kadar Gula Puasa, OGTT (Oral Glucose Tolerance Test)</span></span>.<span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin: 7.5pt 0cm 7.5pt 99pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: Wingdings;">Ø<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Tes Profile Lipid untuk menilai, HDL, LDL, Trigliserida, dan VLDL, jika TAG secara signifikan meningkat, maka pemeriksaan direct LDL sebaiknya dilakukan.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin: 7.5pt 0cm 7.5pt 81pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-indent: 9pt;"><b><span lang="IN">2.1.5<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Penatalaksanaan</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Tujuan utama dari penatalaksanaan Sindrom Metabolik adalah mengurangi penyakit kardiovaskular dan diabetes tipe 2, dengan cara mengurangi obesitas dan lemak tubuh, mengurangi resistensi insulin, dan mengontrol faktor risiko lainnya seperti, kadar gula darah, tekanan darah dll. Melalui 3 langkah yang tepat.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt;"><b><span lang="IN">Langkah 1</span></b><span lang="IN"><br />Modifikasi Gaya Hidup.<br />Mengurangi berat badan hingga mencapai berat badan ideal (IMT <25 kg/m2).<br />Latihan fisik 30 menit, setidaknya 5 hari dalam seminggu.<br />Diet: mengurangi jumlah lemak jenuh, dan kolesterol.<br />Manfaat:<br />- mengurangi resistensi insulin.<br /><b>Langkah 2</b><br />Berhenti merokok mengurangi Kolesterol Jahat (LDL).</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt;"><b><span lang="IN">Langkah 3</span></b><span lang="IN"><br />Terapi Farmakologis:</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Jika ternyata olahraga dan diet tidak cukup optimal untuk mengobati sindrom metabolik, maka mau tidak mau pada bagian inilah obat-obatan diperlukan. Jika ternyata Anda memilki gejala-gejala sindrom metabolik maka, diskusi terperinci diperlukan antara pasien dengan dokter, dikarenakan pengobatan untuk tiap pasien sifatnya unik, dan yang terpenting adalah kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi, karena terapi ini sifatnya berkelanjutan, komunikasi antara dokter dan pasien mutlak diperlukan, misalkan saja mengenai pemilihan obat, menyangkut harga dan efek samping yang mungkin terjadi.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 63pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Mengurangi resistensi insulin Setidaknya ada 2 jenis obat yang tersedia untuk mengurangi resistensi insulin yaitu:</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Metformin, sudah lama digunakan untuk mengobati penyakit diabetes tipe 2, selain itu pada pasien-pasien obesitas terbukti untuk mengurangi angka kejadian penyakit jantung, metformin juga digunakan pada program pencegahan diabetes pada pasien-pasien IGT (intolerance Glucosa Test), walaupun demikian belum ada data yang cukup valid untuk memasukan metformin sebagai standar terapi pada pasien sindrom metabolik.</span></span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Thiazolidinediones<br />Mengendalikan Tekanan Darah.</span></span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 81pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Tekanan darah tinggi terjadi pada hampir 50 % penderita Sindrom Metabolik, dengan adanya resistensi insulin, tekanan darah tinggi merupakan hal yang penting, dan terapi penurunan tekanan darah tinggi yang tepat sangat diperlukan. Sebagai contohnya adalah pemilihan obat tekanan darah dari golongan Ace-inhibitor, selain mengontrol tekanan darah ternyata berfungsi juga untuk menurunkan resistensi insulin, dan secara tidak langsung mencegah ke arah perkembangan diabetes tipe 2. Nilai batas ideal yang dianjurkan adalah <130/mmHg.<br />Mengontrol Kadar Gula Darah.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 81pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Terdapat banyak pilihan untuk mengendalikan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2, dianjurkan memilih obat yang memiliki efek mengurangi resistensi insulin. Target terapinya adalah mencapai kadar HbA1c kurang dari 6,5-7%.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 81pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Memperbaiki kondisi Dislipidemia.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 117pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Menurunkan kadar LDL</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 99pt; text-align: justify;"><span lang="IN"> Konsentrasi LDL yang dianjurkan pada pasien dengan penyakit dasar jantung: 100 mg/dl. Terapi obat-obatan telah dianjurkan saat LDL kolesterol >100 mg/dl<br />Terapi awal : gol. Statin dengan tambahan resin. Konsentrasi LDL yang dianjurkan pada pasien tanpa penyakit dasar jantung: 100 mg/dl. Terapi obat-obatan telah dianjurkan bila LDL kolesterol >135 mg/dl.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 99pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Bagaimanapun juga untuk pasien-pasien dengan LDL berkisar antara 100-129 mg/dl, terdapat berbagai macam modifikasi pilihan terapi, termasuk terapi perubahan gaya hidup dan obat-obat farmakologis dengan gol. Statin.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 99pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Jika kadar HDL < 40 mg/dl, asam fibrat seperti fenofibrat dapat digunakan bila pasien memiliki LDL Kolesterol antara 100-129 mg/dl.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 99pt; text-align: justify;"><b><span lang="IN">Pengobatan pada gangguan Pembekuan</span></b></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 99pt; text-align: justify;"><span lang="IN">Pasien dengan Sindrom Metabolik memiliki beberapa gangguan yang dapat menyebabkan bekuan darah dengan mudahnya menyumbat pembuluh darah. Pembekuan darah ini yang sering menjadi presipitasi pada serangan jantung pasien-pasien dengan sindrom metabolik oleh karena itu pada umumnya diberikan terapi aspirin harian untuk mencegah proses pembekuan seperti diterangkan di atas. Usia diatas 40 tahun, pasien diabetes dan yang memiliki panyakit kardiovaskular, dianjurkan untuk diterapi aspirin. Mengenai jumlah dosis yang diberikan, ternyata bervariasi, dikarenakan belum ada data yang memuaskan perbedaan dalam pemberian 75 mg, 80 mg, 160 mg, dan 325 mg/hari.</span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><b style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span><h1 style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin: 0px; position: relative;"><b><span lang="IN">BAB 3</span></b></h1><h1 style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin: 0px; position: relative;"><b><span lang="IN">PENUTUP</span></b></h1><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-indent: -27pt;"><b><span lang="IN">3.1<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Kesimpulan</span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-align: justify; text-indent: 36pt;"><span lang="IN">Sindrom metabolik merupakan sindrom yang mencakup resistensi insulin, kenaikan tekanan darah, ketidak normalan profil lemak. Penyebab dari sindrom metabolik belum terpecahkan secara pasti. Salah satu hipotesa yang ada adalah resistensi insulin sebagai sumbernya. Obesitas merupakan kelainan metabolik yang paling diderita manusia saat ini. Tetapi masyarakat sendiri tidak menganggap obesitas sebagai suatu penyakit, tetapi justru merupakan suatu yang wajar.Penderita obesitas dapat mengalami diabetes mellitus, hipertensi, gangguan kardiovaskuler, dan menjadi faktor resiko dari penyakit lainnya.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-indent: -27pt;"><b><span lang="IN">3.2<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><span dir="LTR"><b><span lang="IN">Saran </span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 99pt; text-indent: -72pt;"><span lang="IN">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Biasakan pola hidup sehat</span>.</span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 99pt; text-indent: -72pt;"><span lang="IN">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Lakukan pengobatan untuk menghindari komplikasi lebih lanjut.</span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 45pt; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="SV">Dianjurkan untuk melakukan latihan fisik 30 menit setidaknya 5 hari dalam seminggu.</span></span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 99pt; text-indent: -72pt;"><span lang="IN">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR">Diit mengurangi jumlah lemak jenuh dan kolesterol.</span><span lang="IN"></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><b><span lang="IN"> </span></b></div><b style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 12pt;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"> <b><span lang="IN">DAFTAR PUSTAKA</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"><span lang="IN"><br /><br /></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">1)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062341/http://jiemi-ardian.blogspot.com/2008/05/sindroma-metabolik.html" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;"><span style="color: windowtext;">http://jiemi-ardian.blogspot.com/2008/05/sindroma-metabolik.html</span></a></span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">2)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062341/http://id.shvoong.com/medicine-and-health/1855255-apa-itu-sindrom-metabolik/" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;"><span style="color: windowtext;">http://id.shvoong.com/medicine-and-health/1855255-apa-itu-sindrom-metabolik/</span></a></span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">3)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062341/http://anthony.web.id/en/node/42" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;"><span style="color: windowtext;">http://anthony.web.id/en/node/42</span></a></span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">4)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062341/http://bandungadvertiser.com/bos/index.php?option=com_content&task=view&id=563&Itemid=332" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;"><span style="color: windowtext;">http://bandungadvertiser.com/bos/index.php?option=com_content&task=view&id=563&Itemid=332</span></a></span></span></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">5)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062341/http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=129" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;"><span style="color: windowtext;">http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=129</span></a></span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">6)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062341/http://www.permatacibubur.com/en/see.php?id=Mar2-2c&lang=id" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;"><span style="color: windowtext;">http://www.permatacibubur.com/en/see.php?id=Mar2-2c&lang=id</span></a></span></span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background: none 0% 0% repeat scroll white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN">7)<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span dir="LTR"><span lang="IN">Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. FK UI Hal 1849-1851.</span></span></div>EtechREVhttp://www.blogger.com/profile/10957107125291421478noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4924325722355280676.post-85845649484942201322011-03-11T02:33:00.002+07:002023-06-28T02:34:49.476+07:00Resep Tradisional Kecantikan Kulit Wanita<p><a href="http://tyovillage.blogspot.com/2011/03/resep-tradisional-kecantikan-kulit.html" rel="bookmark" style="color: #5ff30d; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14px; text-decoration-line: none;" title="Permanent link to Resep Tradisional Untuk Kecantikan Kulit">Resep Tradisional Untuk Kecantikan Kulit</a></p><div class="postentry" style="background-color: white; border-top: 0px solid rgb(76, 203, 31); font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; padding-top: 0px;"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062213/http://artikle.files.wordpress.com/2010/12/kulit-cantik.jpg" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;"><img alt="" class="size-medium wp-image-227 aligncenter" height="181" src="https://web.archive.org/web/20180605062213im_/http://artikle.files.wordpress.com/2010/12/kulit-cantik.jpg?w=257&h=181" style="background: transparent; border-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px; position: relative;" title="kulit-cantik" width="257" /></a><br /><strong>Bengkoang</strong>.<br />Apabila anda ingin kulit terlihat lebih cerah, cobalah anda lumatkan bengkoang lalu balurkan ke seluruh tubuh anda. Karena bengkoang mengandung paki saponin A dan B serta rosenon sehingga sangat baik untuk kulit.<br /><strong>Mentimun.</strong><br />Setelah seharian beraktivitas, pasti kulit akan terasa panas karena terkena polusi udara yang ada disekitar anda. Untuk itu, anda bisa mencoba ramuan mentimun untuk mendinginkan wajah dan mengencangkan kulit. Karena mentimun mengandung asam amino sehingga bisa memperbaiki kulit wajah anda<br /><span id="more-226"></span><br /><strong>Tomat.</strong><br />Segarkan wajah dengan ramuan tomat. Caranya lumatkan tomat lalu balurkan ke wajah ataupun kulit anda, pasti kulit dan otot wajah anda akan menjadi lebih rileks. Hal ini dikarenakan kandungan Vitamin C dalam tomat<br /><strong>Mengkudu.</strong><br />Siapa bilang mengkudu hanya boleh dikonsumsi oleh penderita diabetes ataupun asam urat? Ternyata kandungan zat terpenten dalam mengkudu mampu meremajakan sel kulit mati dan membuat kulit menjadi halus kembali<br /><strong>Buah Pinang .</strong><br />Buah pinang yang dulunya dikenal sebagai teman para nenek moyang untuk menyirih. ternyata mengandung zat kanin. Bijinya menghasilkan senyawa arekolin dan zat antibakteri yang mampu membentuk lapisan kolagen, mengecilkan pori-pori dan menghilangkan noda hitam pada wajah.<br /><strong>Pepaya.</strong><br />Sesekali cobalah memasker wajah dengan papaya.Pepaya memiliki kandungan Vitamin C yang tinggi. Enzimnya membantu proses metabolisme kulit dan zat tanduknya membersihkan pori-pori sehingga kulit cerah.<br /><strong>Alpukat.</strong><br />Sedangkan bagi anda yang ingin melembabkan kulit kering dan mengembalikan kehalusan kulit anda, cobalah gunakan ramuan alpukat. Karena alpukat banyak mengandung vitamin E yang baik untuk kulit anda. Percaya atau tidak, silakan buktikan sendiri khasiatnya.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4924325722355280676.post-60617913514554383322010-12-11T02:30:00.004+07:002023-06-28T02:31:59.121+07:00PROPOSAL TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK SOSIALISASI & STIMULUS PERSEPSI<p> <span style="background-color: white; font-family: Impact; font-size: 22pt; text-align: center;">PROPOSAL TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK</span></p><div class="post-body entry-content" id="post-body-497614896096698140" itemprop="description articleBody" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.4; position: relative; width: 446.4px;"><div class="Section1"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: Impact; font-size: 22pt; line-height: 44px;">SOSIALISASI & STIMULUS PERSEPSI</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="SV" style="font-family: Impact; font-size: 22pt; line-height: 44px;">Oleh :</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="height: 16px; left: -9px; position: relative; top: 11px; width: 581px; z-index: 2;"><img height="5" src="https://web.archive.org/web/20150511225642im_/file:///C:/DOCUME~1/DJNETS~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif" style="background: transparent; border-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px;" width="581" /></span><span lang="SV" style="font-family: Impact; font-size: 16pt; line-height: 32px;"> </span></div><br clear="ALL" /><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="SV" style="font-family: Impact; font-size: 18pt; line-height: 36px;">DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDOENESIA</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="SV" style="font-family: Impact; font-size: 22pt; line-height: 44px;">PROGRAM STUDI S – 1 ILMU KEPERAWATAN</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="SV" style="font-family: Impact; font-size: 18pt; line-height: 36px;">FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: Impact; font-size: 18pt; line-height: 36px;">SURABAYA</span><span style="font-family: Impact; font-size: 18pt; line-height: 36px;"></span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: Impact; font-size: 18pt; line-height: 36px;">2001</span><span style="font-family: Impact; font-size: 16pt; line-height: 32px;"></span></div></div><b><span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 14pt; line-height: 28px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span></b><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 28px;">PROPOSAL TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 28px;">SOSIALISASI & STIMULUS PERSEPSI</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td height="5" width="74"><br /></td></tr><tr><td><br /></td><td><img height="6" src="https://web.archive.org/web/20150511225642im_/file:///C:/DOCUME~1/DJNETS~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif" style="background: transparent; border-radius: 0px; border: 1px solid transparent; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.2) 0px 0px 0px; padding: 8px;" width="415" /></td></tr></tbody></table><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 28px;"> </span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><br clear="ALL" /><h2 style="border-bottom: 1px solid transparent; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; padding: 0.6em 0px 0.5em; position: relative;">A.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>DESKRIPSI</h2><div class="MsoNormal" style="border-top: 0px solid rgb(76, 203, 31); margin-left: 0.25in; padding-top: 0px;">Manusia adalah mahluk sosial yang terus menerus membutuhkan orang lain disekitarnya. Salah satu kebutuhannya adalah kebutuhan sosial untuk melakukan interaksi sesama manusia. Kebutuhan sosial yang dimaksud adalah rasa dimiliki oleh orang lain, pengakuan dari orang lain, penghargaaan orang lain, serta pernyataan diri. Interaksi yang dilakukan tidak selamanya memberikan hasil yang sesuai dengan apa yang diharapkan oleh individu sehingga mungkin terjadi suatu gangguan terhadap kemampuan individu untuk berinteraksi dengan orang lain.</div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;">Untuk mengatasi gangguan interaksi pada klien jiwa, therapi aktivitas kelompok sering diperlukan dalam praktek keperawatan kesehatan jiwa karena merupakan keterampilan therapeutik. Therapi aktivitas kelompok merupakan bagian dari therapi modalitas yang berupaya meningkatkan psikotherapi dengan sejumlah klien dalam waktu yang bersamaan.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;">Ada dua tujuan umum dari terapi aktivitas kelompok ini yaitu tujuan terapeutik dan tujuan rehabilitatif. Tujuan terapeutik meliputi : 1) Menggunakan kegiatan untuk memfasilitasi interaksi, 2) Mendorong sosialisasi dengan lingkungan (hubungan dengan luar diri klien), 3)Meningkatkan stimulus realitas dan respon individu, 4) Memotivasi dan mendorong fungsi kognitif dan afektif, 5) Meningkatkan rasa dimiliki, 6) Meningkatkan rasa percaya diri, 7)Belajar cara baru dalam menyelesaikan masalah.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;">Sedangkan tujuan rehabilitatif meliputi 1) Meningkatkan kemampuan untuk ekpresi diri, 2) Meningkatkan kemampuan empati, 3) Meningkatkan keterampilan sosial, 4) Meningkatkan pola penyelesaian masalah.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><span lang="SV">Beberapa aspek dari klien yang harus diperhatikan dalam penjaringan klien yang akan diberikan aktivitas kelompok adalah :</span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Aspek emosi</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;">Gelisah, curiga, merasa tidak berguna, tidak dicintai, tidak dihargai, tidak diperhatikan, merasa disisihkan, merasa terpencil, klien merasakan takut dan cemas, menyendiri, menghindar dari orang lain</div><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Aspek intelektual</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;">Klien tidak ada inisiatif untuk memulai pembicaraan, jika ditanya klien menjawab seperlunya, jawaban klien sesuai dengan pertanyaan perawat</div><ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Aspek sosial</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;">Klien sudah dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat, klien mengatakan bersedia mengikuti therapi aktivitas, klien mau berinteraksi minimal dengan satu perawat lain ke satu klien lain</div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal">Therapi aktivitas kelompok sosialisasi dan stimulasi persepsi merupakan sebagian dari terapi aktifitas kelompok yang bisa dilaksanakan dalam praktek keperawatan jiwa. Terapi ini diharapkan dapat memacu klien untuk melakukan hubungan interpersonal yang adekuat dan mengidentifikasi secara benar stimulus persepsi eksternal.</div><div class="MsoNormal"><br /></div><h2 style="border-bottom: 1px solid transparent; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; padding: 0.6em 0px 0.5em; position: relative;">B.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>MASALAH KEPERAWATAN</h2><div class="MsoNormal" style="border-top: 0px solid rgb(76, 203, 31); margin-left: 0.25in; padding-top: 0px;">Therapi aktivitas kelompok sosialisasi & stimulasi persepsi ditujukan pada klien dengan masalah keperawatan :</div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Isolasi sosial : Menarik diri</li><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Harga diri rendah</li><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Gangguan persepsi sensori : Halusinasi</li></ol><div class="MsoNormal"><br /></div><h2 style="border-bottom: 1px solid transparent; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; padding: 0.6em 0px 0.5em; position: relative;">C.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>TUJUAN</h2><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Tujuan Umum</li></ol><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Klien mampu meningkatkan hubungan interpersonal antar anggota kelompok dan memotivasi proses pikir dan afektif</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Tujuan Khusus</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien mampu mengidentifikasi dan mengklasifikasi stimulus eksternal yang diberikan melalui gambar</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Klien mampu menyebutkan identitas dirinya</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien mampu menyebutkan identitas klien lain</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien mampu berespon terhadap klien lain dengan mendengarkan klien lain yang sedang berbicara</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien mampu memberikan tanggapan pada pertanyaan yang diajukan</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien mampu menterjemahkan perintah sesuai dengan permainan</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien mampu mengikuti aturan main yang telah ditetapkan</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien mampu mengemukakan pendapat mengenai therapi aktivitas kelompok yang dilakukan</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><h2 style="border-bottom: 1px solid transparent; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; padding: 0.6em 0px 0.5em; position: relative;">D.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>PERSIAPAN</h2><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Analisa situasi meliputi : waktu pelaksanaan, jumlah perawat, pembagian tugas perawat, alat bantu yang dipakai dan persiapan ruangan</li><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Uraian tugas perawat (therapist)</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Leader dan Co-Leader bertugas menganalisa dan mengobservasi pola-pola komunikasi dalam kelompok, membantu anggota kelompok untuk menyadari dinamisasi kelompok, menjadi motivator, membantu kelompok untuk menetapkan tujuan dan membuat peraturan. Pemimpin dan anggota kelompok mendiskusikan apa yang harus dilakukan selanjutnya, memotivasi kesatuan kelompok dan membantu kelompok untuk berkembang dan bergerak secara dinamis</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Fasilitator bertugas memberikan stimulus kepada anggota kelompok lain agar dapat mengikuti jalannya kegiatan dalam kelompok</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Observer bertugas mencatat serta mengamati respon klien, jalannya aktivitas therapi, peserta yang aktif dan pasif dalam kelompok serta yang drop out (tidak dapat mengikuti kegiatan sampai selesai)</div><ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Proses Seleksi</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Berdasarkan observasi prilaku sehari-hari klien yang dikelola oleh perawat</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Berdasarkan informasi dan diskusi mengenai prilaku klien sehari-hari serta kemungkinan dilakukan therapi kelompok pada klien tersebut dengan perawat ruangan</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Melakukan kontak pada klien untuk mengikuti aktivitas yang akan dilakukan</span></div><ol start="4" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Program antisipasi masalah</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;">Suatu intervensi keperawatan yang dilakukan dalam mengantisipasi keadaan yang bersifat darurat atau emergensi yang dapat mempengaruhi proses pelaksanaan kegiatan therapi aktivitas kelompok.</div><div class="MsoNormal"><br /></div><h2 style="border-bottom: 1px solid transparent; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; padding: 0.6em 0px 0.5em; position: relative;">E.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>KEGIATAN</h2><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Perkenalan</li></ol><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Kelompok perawat memperkenalkan identitas diri masing-masing dipimpin oleh leader. Leader menjelaskan peraturan kegiatan dalam kelompok.</span></div><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Kegiatan</li></ol><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Klien mencari pasangan yang tepat, melakukan perkenalan dengan pasangan, melakukan perkenalan di depan kelompok, melakukan perintah permainan dan memberikan jawaban atas pertanyaan dari kelompok.</span></div><ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Evaluasi</li></ol><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Setelah mengikuti kegiatan klien dipersilahkan untuk mengemukakan perasaan dan pendapatnya tentang kegiatan</span></div><ol start="4" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Terminasi/Penutup</li></ol><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Leader menjelaskan kembali tujuan dan manfaat kegiatan, klien menyebutkan kembali tujuan dan manfaat kegiatan.</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><h2 style="border-bottom: 1px solid transparent; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; padding: 0.6em 0px 0.5em; position: relative;">F.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>KRITERIA EVALUASI</h2><div class="MsoNormal" style="border-top: 0px solid rgb(76, 203, 31); margin-left: 0.25in; padding-top: 0px;"><span lang="SV">Presentasi jumlah klien yang mengikuti kegiatan sesuai dengan yang direncanakan :</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>80% klien mendapatkan pasangan yang tepat</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">90% dari jumlah klien mampu menyebutkan identitas dirinya</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">90% dari jumlah klien mampu menyebutkan identitas klien lain</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">80% dari jumlah klien mampu bersepon terhadap klien lain dengan mendengarkan klien lain yang sedang berbicara</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">80% dari jumlah klien mampu memberikan tanggapan pada pertanyaan yang diajukan</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">70% dari jumlah klien mampu menterjemahkan perintah permainan</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">70% dari jumlah klien mampu mengikuti aturan main yang telah ditentukan</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">50% dari jumlah klien mau mengemukakan pendapat tentang therapi aktifitas kelompok yang dilakukan</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><h2 style="border-bottom: 1px solid transparent; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; padding: 0.6em 0px 0.5em; position: relative;">G.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>RENCANA PELAKSANAAN</h2><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Kriteria klien yang mengikuti terapi TAK di ruang Jiwa RSUD Dr. Soetomo Surabaya.</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien menarik diri yang sudah mulai berinteraksi dengan beberapa klien lain</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien halusinasi yang sudah dapat mengontrol halusinasinya</span></div><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Peserta :</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><br /></div><ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Masalah Keperawatan</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Menarik diri</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Harga diri rendah</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Halusinasi</div><ol start="4" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Persiapan</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Analisa Situasi</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;">1). Waktu Pelaksanaan</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"> Hari/Tanggal : Selasa, 2 Oktober 2001</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"> Waktu : Pk.08.00 – 10.00 WIB</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV"> Alokasi Waktu : Perkenalan dan pengarahan (5 menit)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV"> Permainan (35 menit)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 2.25in; text-indent: 0.25in;"><span lang="SV"> Ekpress feeling (15 menit)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 2.5in;"><span lang="SV"> Penutup (5 menit)</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV">2). Jumlah Perawat</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV"> Mahasiswa PSIK : 5 Orang</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV"> </span>Perawat Ruangan : 1 orang</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;">3). Pembagian Tugas</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"> Leader :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"> Co-Leader :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"> <span lang="SV">Observer :</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV"> </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV"> Fasilitator :</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV">4). Alat Bantu</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV"> Tape Recorder & Kaset</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV"> Gambar-gambar berpasangan</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV"> Kotak kecil</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV"> Balon dan kertas perintah</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Proses Pelaksanaan</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;">1). Perkenalan</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Kelompok perawat memperkenalkan diri, urutan ditunjuk oleh pembimbing untuk memulai menyebut nama, kemudian leader menjelaskan tujuan dan peraturan kegiatan dalam kelompok</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Bila akan mengemukakan perasaannya klien diminta untuk lebih dulu menunjukkan tangannnya</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Bila klien ingin keluar untuk minum, BAB/BAK harus minta ijin pada perawat</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pada akhir perkenalan pemimpin mengevaluasi kemampuan identifikasi terhadap perawat dengan menanyakan nama perawat yang ditunjuk oleh leader</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;">2). Permainan</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien yang telah diseleksi dikumpulkan di tempat yang cukup luas dan duduk membentuk lingkaran</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Leader memberikan lembaran kertas yang bergambar pasangan dari alat-yang setiap hari digunakan : piring dengan sendok, sapu dengan tempat sampah, pensil dengan buku, sepatu dengan kaus kaki, meja dengan kursi, dan membagikan pada setiap peserta secara acak.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Selanjutnya peserta mencari pasangannya yang sesuai dengan gambar yang dipegang. Selanjutnya berkenalan dan menanyakan identitas selengkapnya : nama, alamat, hobby, yang disukai tentang dirinya, serta ketrampilan yang dimiliki.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Selanjutnya masing-masing peserta menerangkan pada kelompok identitas dirinya dan pasangannya selengkap-lengkapnya.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Kemudian co leader memutar kaset lagu dangdut untuk berjoget bersama masing-masing pasangan dengan berpegangan tangan. Musik dihentikan selanjutnya masing-masing pasangan meledakkan balon untuk mencari kegiatan yang dituliskan pada kertas didalam balon. Setelah kertas perintah dibaca, masing-masing pasangan melakukan kegiatan yang diminta.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Setelah selesai, Leader, Co leader dan motifator memotivasi klien lain untuk menanyakan sesuatu kepada klien yang sedang didepan. Kemudian klien yang didepan menjawab pertanyaan tersebut, setelah klien menjawab pertanyaan perawat memberikan reinforcement positip dan memperjelas apa yang dibicarakan /dijawab oleh klien. Kemudian dilemparkan kepada klien lagi sehingga klien memiliki persepsi yang positip/baik tanpa dipengaruhi oleh perawat.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Kemudian dilanjutkan dengan pasangan berikutnya dengan cara yang sama</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Selama kegiatan berlangsung observer mengamati jalannya acara .</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;">3). Peer Review (Evaluasi Kelompok)</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien dapat mengemukakan perasaannya setelah memperkenalkan dirinya</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien mengemukakan perasaannya setelah disapa oleh klien lain dengan menyebut nama</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien mengemukakan pendapat tentang kegiatan ini</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;">4).Terminasi</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien dapat menyebutkan kembali tujuan kegiatan</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Leader menjelaskan kembali tentang tujuan dan manfaat dari kegiatan kelompok ini</span></div><ol start="5" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Antisipasi Masalah</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Penanganan klien yang tidak aktif saat aktifitas kelompok</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Memanggil klien</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Memberi kesempatan kepada klien tersebut untuk menjawab sapaan perawat atau klien yang lain</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Bila klien meninggalkan permainan tanpa pamit :</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Panggil nama klien</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Tanya alasan klien meninggalkan permainan</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Berikan penjelasan tentang tujuan permainan dan berikan penjelasan pada klien bahwa klien dapat melaksanakan keperluannya setelah itu klien boleh kembali lagi</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Bila ada klien lain ingin ikut</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Berikan penjelasan bahwa permainan ini ditujukan pada klien yang telah dipilih</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Katakan pada klien lain bahwa ada permainan lain yang mungkin dapat diikuti oleh klien tersebut</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Jika klien memaksa, beri kesempatan untuk masuk dengan tidak memberi peran pada permainan tersebut</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoHeading8"><span lang="SV">DAFTAR PUSTAKA</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Herawaty, Netty, <u>Materi Kuliah Terapi Aktivitas Kelompok</u>, FIK Jakarta 1999</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Gail Wiscart Stuart, Sandra J. Sundeen, <u>Buku Saku Keperawatan Jiwa</u>, Edisi 3, EGC, Jakarta 1995</span></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;"><span lang="SV">Pelaksanaan TAK</span></h1><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Tanggal : 9 Mei 1997 pukul 10.00- 11.00 .</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Tempat : Ruang Perawatan Melati.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Jumlah peserta : 10 Orang dengan masalah GHS : Menarik diri.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Metode : Bermain dan bernyanyi bersama.</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal">Pembagian tugas anggota : Leader :</div><div class="MsoNormal"> : Co leader :</div><div class="MsoNormal"> <span lang="PT-BR">: Motifator :</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="PT-BR"> :</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="PT-BR"> :</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="PT-BR"> : Observer :</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal"><b><span lang="PT-BR">Jalannya Acara</span></b><span lang="PT-BR"> :</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="PT-BR">1. <b>FASE PERKENALAN</b>.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">- Mengumpulkan anggota diruang Perawatan Melati.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Perawat melakukan kontrak ulang untuk mengikuti TAK, perawat berhasil mengumpulkan sepuluh orang klien sesuai dengan rencana semula.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">- Leader memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan kegiatan TAK kepada klien kemudian co leader menjelaskan aturan permainan.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV"> 2. <b>FASE KERJA</b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in;"><span lang="SV">Leadermemberikan lembaran kertas yang bergambar pasangan dari alat-yang setiap hari digunakan : piring dengan sendok, sapu dengan tempat sampah, pensil dengan buku, sepatu dengan kaus kaki, meja dengan kursi, dan membagikan pada setiap peserta secara acak, selanjutnya peserta mencari pasangannya yang sesuai dengan gambar yang dipegang. Selanjutnya berkenalan dan menanyakan identitas selengkapnya : Nama, alamat, hobby, yang disukai tentang dirinya, serta ketrampilan yang dimiliki. Selanjutnya masing-masing peserta menerangkan pada kelompok identitas dirinya dan pasangannya selengkap-lengkapnya. Kemudian co leader memutar kaset lagu dangdut untuk berjoget bersama masing-masing pasangan dengan berpegangan tangan. Musik dihentikan selanjutnya masing-masing pasangan harus menampilkan suatu ketrampilan didepa kelompok. Co leader menyiapkan gitar, dan masing-masing pasangan menyanyikan lagu dengan diiringi gitar. Setelah berhenti menyanyi Leader , Co leader dan motifator memotifasi klien lain untuk menanyakan sesuatu kepada klien yang sedang didepan. Kemudian klien yang didepan menjawab pertanyaan tersebut , setelah klien menjawab pertanyaan dan selesai bernyanyi perawat memberikan reinforcement positip dan memperjelas apa yang dibicarakan /dijawab oleh klien. Kemudian dilemparkan kepada klien lagi ,sehingga klien memiliki persepsi yang positip / baik tampa dipengaruhi oleh perawat. Selama kegiatan berlangsung observer mengamati jalanya acara .</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">3. <b>FASE TERMINASI.</b></span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">- Melakukan sharing perasaan antara klien dan perawat tentang terapi aktifitas kelompok yang dilakukan.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Klien : Merasa senang karena tidak melamun ,dapat mengurangi setress, terjalin keakraban,tidak membosankan,mengisi waktu luang dan klien menanyakan kapan ada acara seperti ini lagi.?</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Perawat : Merasa senang karena klien dapat kooperatif mengikuti kegiatan TAK.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Merasa dibutuhkan oleh klien.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">- Melakukan evaluasi :</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">a. Proses</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">90 % klien berpartisipasi aktif.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">90 % Klien dapat memberikan respon verbal dan non verbal yang sesuai dengan Stimulus external.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">90 % Klien mampu bekerja sama dalam kelompok.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">100 %Klien mengikuti kegiatan TAK sampai dengan selesai.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">b. Hasil</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">90 % Klien mampu memperkenalkan diri /menyebutkan nama,alamt serta mampu menjawab pertanyaan yang diajukan oleh klien lain.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">80 % Klien mampu menyanyikan sebuah lagu.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">50 % Klien mampu mengungkapkan manfaat kegiatan TAK.</span></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">- Terakhir leader menyimpulkan manfaat seluruh kegiatan dan memotifasi kepada klien untuk melakukan kegiatan serupa/yang lain bersama klien lain..</span></div><div><span lang="SV"><br /></span></div><div style="clear: both;"></div></div><div class="post-footer" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 1.6; margin: 1.5em 0px 0px;"></div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4924325722355280676.post-72561750741444677312010-12-11T02:29:00.003+07:002023-06-28T02:29:58.549+07:00P R O P O S A L PROGRAM TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK<div class="Section1" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><div class="MsoTitle"><span lang="PT-BR">P R O P O S A L</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><div class="MsoSubtitle"><span lang="PT-BR">PROGRAM TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><b>1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Dasar Pemikiran</b></div><div class="MsoNormal">Klien yang dirawat di rumah sakit jiwa atau ruang jiwa umumnya dengan keluhan tidak dapat diatur di rumah, misalnya amuk, diam saja, tidak mandi, keluyuran, mengganggu orang lain dan sebagainya. Setelah berada dan dirawat di rumah sakit, hal yang sama sering terjadi banyak klien diam, menyendiri tanpa ada kegiatan. <span lang="SV">Hari – hari perawatan dilalui dengan makan, minum obat dan tidur. Ada di antara klien yang dengan inisiatif sendiri mencari perubahan situasi dengan jalan – jalan di rumah sakit namun ada diantara mereka yang tidak tahu jalan pulang sehingga jika tertangkap ia dicap sebagai klien yang melarikan diri kemudian dimasukan lagi ke dalam ruang isolasi. Apa sebenarnya yang dilakukan klien??</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: 0.25in;"><span lang="SV">Terapi aktivitas kelompok merupakan salah satu tindakan keperawatan untuk klien gangguan jiwa. Terapi ini adalah terapi yang pelaksanaannya merupakan tanggung jawab penuh dari seorang perawat. Oleh karena itu seorang perawat khususnya perawaat jiwa haruslah mampu melakukan terapi aktivitas kelompok secara tepat dan benar.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: 0.25in;"><span lang="SV">Untuk mencapai hal tersebut di atas perlu dibuat suatu pedoman pelaksanaan terapi aktivitas kelompok seperti terapi aktivitas kelompok sosialisasi, penyaluran energi, stimulasi sensori dan orientasi realitas.</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><b>2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Tujuan</b></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in;">Terapi aktivitas kelompok adalah suatu upaya untuk memfasilitasi psikoterapis terhadap sejumlah klien pada waktu yang sama untuk memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal antar anggota.</div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in;">Secara umum tujuan terapi aktivitas kelompok adalah meningkatkan kemampuan uji realitas melalui komunikasi dan umpan balik dengan atau dari orang lain, melakukan sosialisasi, meningkatkan kesadaran terhadap hubungan reaksi emosi dengan tindakan atau perilaku denfensif, dan meningkatkan motivasi untuk kemajuan fungsi kognitif dan afektif. <span lang="SV">Secara khusus tujuannya adalah meningkatkan identitas diri, menyalurkan emosi secara konstruktif, meningkatkan ketrampilan hubungan interpersonal atau social.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in;"><span lang="SV">Di samping itu tujuan rehabilitasinya adalah meningkatkan ketrampilan ekspresi diri, social, meningkatkan kepercayaan diri, empati, meningkatkan pengetahuan dan kemampuan pemecahan masalah.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><b>3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Karakteristik Pasien</b></div><div class="MsoNormal" style="text-indent: 0.25in;">Berdasarkan pengamatan dan kajian status klien maka karakteristik klien yang dilibatkan dalam terapi aktivitas kelompok ini adalah klien dengan masalah keperawatan seperti resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan, perilaku kekerasan, defisit perawatan diri, isolasi social : menarik diri, dan perubahan persepsi sensori.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><b>4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Landasan Teori</b></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Model Terapi Aktivitas Kelompok</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Focal conflic model</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span lang="SV">Dikembangkan berdasarkan konflik yang tidak disadari dan berfokus pada kelompok individu. Tugas leader adalah membantu kelompok memahami konflik dan membantu penyelesaian masalah. Misal ; adanya perbedaan pendapat antar anggota, bagaimana masalah ditanggapi anggotadan leader mengarahkan alternatif penyelesaian masalah.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Model komunikasi</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span lang="SV">Dikembangkan berdasarkan teori dan prinsip komunikasi, bahwa tidak efektifnya komunikasi akan membawa kelompok menjadi tidak puas. Tujuan membantu meningkatkan ketrampilan interpersonal dan social anggota kelompok. Tugas leader adalah memfasilitasi komunikasi yang efektif antar anggota dan mengajarkan pada kelompok bahwa perlu adanya komunikasi dalam kelompok, anggota bertanggung jawab terhadap apa yang diucapkan, komunikasi pada semua jenis : verbal, non verbal, terbuka dan tertutup, serta pesan yang disampaikan harus dipahami orang lain.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Model interpersonal</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span lang="SV">Tingkah laku (pikiran, perasaan dan tindakan) digambarkan melalui hubungan interpersonal dalam kelompok. Pada model ini juga menggambarkan sebab akibat tingkah laku anggota merupakan akibat dari tingkah laku anggota yang lain. Terapist bekerja dengan individu dan kelompok, anggota belajar dari interaksi antar anggota dan terapist. Melalui proses ini, tingkah laku atau kesalahan dapat dikoreksi dan dipelajari.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Model psikodrama</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;">Dengan model ini dapat memotivasi anggota kelompok untuk berakting sesuai dengan peristiwa yang baru terjadi atau peristiwa yang lalu, sesuai peran yang diperagakan. <span lang="SV">Anggota diharapkan dapat memainkan peran sesuai peristiwa yang pernah dialami.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Metoda</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -99pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Kelompok didaktik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -99pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Kelompok social terapeutik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -99pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Kelompok insipirasi represif</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -99pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Psikodrama</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -99pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Kelompok interaksi bebas</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Fokus Terapi Aktivitas Kelompok</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -99pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Orientasi realitas</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;">Maksudnya adalah memberikan terapi aktivitas kelompok yang mengalami gangguan orientasi terhadap orang, waktu dan tempat. Tujuan adalah klien mampu mengidentifikasi stimulus internal (pikiran, perasaan, sensasi somatic) dan stimulus eksternal (iklim, bunyi, situasi alam sekitar), klien dapat membedakan antara lamunan dan kenyataan, pembicaraan klien sesuai realitas, klien mampu mengenal diri sendiri dan klien mampu mengenal orang lain, waktu dan tempat. Karakteristik klien : gangguan orientasi realita (GOR), halusinasi, waham, ilusi dan depersonalisasi yang sudah dapat berinteraksi dengan orang lain, klien kooperatif, dapat berkomunikasi verbal dengan baik, dan kondisi fisik dalam keadaan sehat.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -99pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Sosialisasi</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;">Maksudnya adalah memfasilitasi psikoterapist untuk memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal, memberi tanggapan terhadap orang lain, mengekspresikan iden dan tukar persepsi dan menerima stimulus eksternal yang berasal dari lingkungan. <span lang="SV">Tujuan meningkatkan hubungan interpersonal antar anggota kelompok, berkomunikasi, saling memperhatikan, memberikan tanggapan terhadap orang lain, mengekspresikan ide serta menerima stimulus eksternal. Karakteritistik klien : kurang berminat atau tidak ada inisiatif untuk mengikuti kegiatan ruangan, sering berada di tempat tidur, menarik diri, kontak social kurang, harga diri rendah, gelisah ,curiga, takut dan cemas, tidak ada inisiatif memulai pembicaraan, menjawab seperlunya, jawaban sesuai pertanyaan, dan dapat membina trust, mau berinteraksi dan sehat fisik.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -99pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Stimulasi persepsi</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;">Maksudnya adalah membantu klien yang mengalami kemunduran orientasi, stimulasi persepsi dalam upaya memotivasi proses berpikir dan afektif serta mengurangi perilaku mal adaptif. <span lang="SV">Tujuan meningkatkan kemampuan orientasi realita, memusatkan perhatian, intelektual, mengemukakan pendapat dan menerima pendapat orang lain dan mengemukakan perasaannya. Karakteristik klien : gangguan persepsi yang berhubungan dengan nilai – nilai, menarik diri dari realita, inisiati atau ide – ide yang negatif, kondisi fisik sehat, dapat berkomunikasi verbal, kooperatif dan mengikuti kegiatan.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -99pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Stimulasi sensori</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span lang="SV">Maksudnya adalah menstimulasi sensori pada klien yang mengalami kemunduran sensoris. Tujuan meningkatkan kemampuan sensori, memusatkan perhatian, kesegaran jasmani, dan mengekspresikan perasaan.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -99pt;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Penyaluran energi</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span lang="SV">Maksudnya adalah untuk menyalurkan energi secara konstruktif. Tujuan menyalurkan energi dari destruktif menjadi konstruktif, mengekspresikan perasaan dan meningkatkan hubungan interpersonal.</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">d.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Tahap – tahap dalam terapi aktivitas kelompok.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><span lang="SV">Menurut Yalom yang dikutip oleh Stuart dan Sundeen, 1995, fase – fase dalam terapi aktivitas kelompok adalah sebagai berikut :</span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Pre kelompok</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;">Dimulai dengan membuat tujuan, merencanakan, siapa yang menjadi leader, anggota, dimana, kapan kegiatan kelompok tersebut dilaksanakan, proses evaluasi pada anggota dan kelompok, menjelaskan sumber – sumber yang diperlukan kelompok seperti proyektor dan jika memungkian biaya dan keuangan.</div><ol start="2" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Fase awal</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;">Pada fase ini terdapat 3 kemungkinan tahapan yang terjadi yaitu orientasi, konflik atau kebersamaan.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Orientasi.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;"><span lang="SV">Anggota mulai mengembangkan system social masing – masing, dan leader mulai menunjukkan rencana terapi dan mengambil kontrak dengan anggota.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Konflik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;">Merupakan masa sulit dalam proses kelompok, anggota mulai memikirkan siapa yang berkuasa dalam kelompok, bagaimana peran anggota, tugasnya dan saling ketergantungan yang akan terjadi.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Kebersamaan</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.75in;">Anggota mulai bekerja sama untuk mengatasi masalah, anggota mulai menemukan siapa dirinya.</div><div class="MsoNormal"><br /></div><ol start="3" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Fase kerja</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;">Pada tahap ini kelompok sudah menjadi tim. Perasaan positif dan engatif dikoreksi dengan hubungan saling percaya yang telah dibina, bekerjasama untuk mencapai tujuan yang telah disepakati, kecemasan menurun, kelompok lebih stabil dan realistic, mengeksplorasikan lebih jauh sesuai dengan tujuan dan tugas kelompok, dan penyelesaian masalah yang kreatif.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><br /></div><ol start="4" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Fase terminasi</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span lang="PT-BR">Ada dua jenis terminasi (akhir dan sementara). Anggota kelompok mungkin mengalami terminasi premature, tidak sukses atau sukses.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">e.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Peran Perawat dalam terapi aktivitas kelompok.</span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span lang="SV">Mempersiapkan program terapi aktivitas kelompok.</span></li><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Sebagai leader dan co leader</li><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Sebagai fasilitator</li><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Sebagai observer</li><li class="MsoNormal" style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Mengatasi masalah yang timbul pada saat pelaksanaan</li></ol><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><br /></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><b>5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Pelaksanaan</b></div><div class="MsoNormal">Pelaksanaan dan uraian kegiatan sesuai macam terapi aktivitas kelompok dapat dilihat pada lampiran – lampiran.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in;"><br /></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.25in; text-indent: -0.25in;"><b>6.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b>Penutup</b></div><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Demikian proposal ini dibuat dalam meningkatkan peran dan fungsi perawat professional dalam menangani klien dengan masalah gangguan jiwa dalam bentuk terapi aktivitas kelompok. Semoga bermanfaat bagi rekan – rekan seprofesi atau tim kesehatan lainnya.</span></div></div><p><span lang="SV" style="background-color: white; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span></p><div class="Section2" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Lampiran 1.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="SV">TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) :</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">SOSIALISASI (Fase I)</div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Jenis kegiatan : Mengoperkan bola</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kriteria klien :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Menarik diri yang sudah sampai pada tahap mampu berinteraksi dalam kelompok kecil</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Sehat secara fisik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Alat/media :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Tape recorder</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Kaset</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Bola tennis</div><div class="MsoNormal"><br /></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">I.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Orientasi</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Salam terapeutik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu : 45 menit</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Topik : cara memperkenalkan diri kepada orang lain</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Tujuan aktivitas : klien dapat menyebutkan jati dirinya</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Aturan main :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Setiap peserta harus mengikuti permainan dari awal sampai dengan akhir</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Bila ingin ke kamar kecil harus seijin pemimpin TAK.</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">II.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Kerja</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Hidupkan kaset pada tape recorder</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Edarkan bola tennis berlawanan dengan araj jarum jam</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="SV">Pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola tennis mendapat giliran untuk menyebutkan : salam, nama lengkap, nama panggilan yang disenangi, asal, dan hobi. </span>Dimulai oleh terapist sebagai contoh.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Tulis nama panggilan pada kerta dan tempelkan pada baju.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Ulangi nomor 1 dan 2 sampai semua anggota mendapat giliran</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">6.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Beri pujian untuk setiap keberhasilan klien dengan memberi tepuk tangan.</span></div><h2 style="border-bottom: 1px solid transparent; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; padding: 0.6em 0px 0.5em; position: relative;">A.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Terminasi</h2><div class="MsoNormal" style="border-top: 0px solid rgb(76, 203, 31); margin-left: 27pt; padding-top: 0px; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Evaluasi :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.75pt; text-indent: -18.75pt;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="SV">Pemimpin TAK mengeksplorasikan perasaan anggota kelompok setelah memperkenalkan diri. </span>Contoh : “Bagaimana perasaannya setelah mengikuti kegiatan hari ini?”</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.75pt; text-indent: -18.75pt;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK memberikan umpan balik positif pada anggota kelompok</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 63.75pt; text-indent: -18.75pt;"><span lang="SV">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK meminta anggota kelompok untuk mencoba mengenalkan diri pada orang lain dalam kehidupan sehari – harinya.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak yang akan datang :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu : 45 menit</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>topik/kegiatan : memperkenalkan diri</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Hasil yang diharapkan :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt;"><span lang="SV">75 % anggota kelompok mampu mempekenalkan diri : salam, nama lengkap,nama panggilan, asal dan hobi.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt;"><br /></div></div><p><span lang="SV" style="background-color: white; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span></p><div class="Section3" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Lampiran 2.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="SV">TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) :</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">SOSIALISASI (Fase II)</div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Jenis kegiatan : Mengoperkan bola</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kriteria klien :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Menarik diri yang sudah sampai pada tahap mampu berinteraksi dalam kelompok kecil</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Sehat secara fisik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Alat/media :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Tape recorder</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Kaset</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Bola tennis</div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">III.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Orientasi</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Salam terapeutik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu : 45 menit</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Topik : cara memperkenalkan diri kepada orang lain</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV" style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Tujuan aktivitas : klien dapat menyebutkan jati dirinya</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Aturan main :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Setiap peserta harus mengikuti permainan dari awal sampai dengan akhir</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Bila ingin ke kamar kecil harus seijin pemimpin TAK.</span></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">IV.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Kerja</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Ttempelkan label nama masing – masing klien</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Evaluasi kemampuan yang lalu dan tugas untuk berkenalan dengan orang lain</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Hidupkan kaset pada tape recorder</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Edarkan bola tennis berlawanan dengan araj jarum jam</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="SV">Pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola tennis mendapat giliran untuk menyebutkan : salam, nama lengkap, nama panggilan yang disenangi, asal, dan hobi. </span>Dimulai oleh terapist sebagai contoh.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;">6.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Ulangi nomor 3 sampai 5 sampai semua anggota mendapat giliran</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;">7.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Hidupkan kembali kast pada rape recorder.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;">8.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Edarkan bola tennis</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">9.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Pada saat tape dimatikan, minta pad klien yang memegang bola tennis untuk memperkenalkan klien yang disebelah kanannya pada kelompok yaitu : salam, nama lengkap, nama panggilan yang disenangi, asal, dan hobi. Dimulai oleh terapist sebagai contoh.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-indent: -9pt;"><span lang="PT-BR">10.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="PT-BR">Ulangi no. 7 sampai 9 sampai semua klien mendapat giliran.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="PT-BR">11.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="PT-BR">Beri pujian untuk setiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberi tepuk tangan.</span></div><h2 style="border-bottom: 1px solid transparent; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; padding: 0.6em 0px 0.5em; position: relative;">A.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Terminasi</h2><div class="MsoNormal" style="border-top: 0px solid rgb(76, 203, 31); margin-left: 27pt; padding-top: 0px; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Evaluasi :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -0.25in;">a.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="SV">Pemimpin TAK mengeksplorasikan perasaan anggota kelompok setelah memperkenalkan diri. </span>Contoh : “Bagaimana perasaannya setelah mengikuti kegiatan hari ini?”</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">b.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK memberikan umpan balik positif pada anggota kelompok</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">c.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK meminta anggota kelompok untuk mencoba mengenalkan diri pada orang lain dalam kehidupan sehari – harinya.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak yang akan datang :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu : 45 menit</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>topik/kegiatan : memperkenalkan diri</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Hasil yang diharapkan :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt;">75 % anggota kelompok mampu :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Mengenal satu orang klien lain dengan cara : memberi salam,nama lengkap,nama panggilan, asal dan hobi.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Memperkenalkan satu orang klien kepada kelompok dengan cara : menyebutkan nama lengkapnya, nama panggilan, asal dan hobi.</span></div></div><p><span lang="SV" style="background-color: white; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span></p><div class="Section4" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Lampiran 3.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="SV">TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) :</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">SOSIALISASI (Fase III)</div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Jenis kegiatan : Mengoperkan bola</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kriteria klien :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Menarik diri yang sudah sampai pada tahap mampu berinteraksi dalam kelompok kecil</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Sehat secara fisik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Alat/media :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Tape recorder</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Kaset</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Bola tennis</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Flipchart</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Spidol</div><div class="MsoNormal"><br /></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">V.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Orientasi</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Salam terapeutik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu : 45 menit</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Topik : cara berbicara dengan orang lain</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Tujuan aktivitas :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 9pt; text-indent: 0.25in;"><span lang="SV">klien dapat menyampaikan dan membicarakan topik tertentu :</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Memilih topik yang ingin dibicarakan</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Menyampaikan topik yang ingin dibicarakan</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Memberi pendapat tentang topik yang dipilih</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Aturan main :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Setiap peserta harus mengikuti permainan dari awal sampai dengan akhir</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Bila ingin ke kamar kecil harus seijin pemimpin TAK.</span></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">VI.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Kerja</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Evaluasi kemampuan yang lalu dan tugas untuk mengenalkan orang lain</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Hidupkan kaset pada tape recorder</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Edarkan bola tennis berlawanan dengan araj jarum jam</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="SV">Pada saat tape dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola tennis mendapat giliran untuk menyampaikan satu topik yang ingin dibicarakan. </span><span lang="PT-BR">Contoh topik : cara bicara yang baik atau cara mencari teman. </span>Dimulai oleh terapist sebagai contoh.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Ulangi nomor 2 dan 4 sampai semua anggota mendapat giliran</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">6.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Tuliskan pada flipchart topik yang disampaikan secara berurutan</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">7.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Hidupkan kembali kaset pada rape recorder.</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">8.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Edarkan bola tennis</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">9.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pada saat tape dimatikan, minta pada klien yang memegang bola tennis untuk menyampaikan suatu topik yang disukai.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="PT-BR">10.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="PT-BR">Ulangi no. 7 sampai 9 sampai semua klien mendapat giliran.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">11.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK membantu menetapkan topik yang paling banyak dipilih</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">12.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Hidupkan lagi kaset</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">13.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Edarkan bola tennis</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">14.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pada saat tape dimatikan, minta pada klien yang memegang bola tennis untuk menyampaikan suatu topik yang disukai.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="PT-BR">15.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="PT-BR">Ulangi no. 12 sampai 14 sampai semua klien mendapat giliran.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">16.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Beri pujian untuk tiap keberhasilan klien dengan bertepuk tangan</span></div><h2 style="border-bottom: 1px solid transparent; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 14px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; padding: 0.6em 0px 0.5em; position: relative;">A.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Terminasi</h2><div class="MsoNormal" style="border-top: 0px solid rgb(76, 203, 31); margin-left: 27pt; padding-top: 0px; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Evaluasi :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="SV">Pemimpin TAK mengeksplorasikan perasaan anggota kelompok setelah memperkenalkan diri. </span>Contoh : “Bagaimana perasaannya setelah mengikuti kegiatan hari ini?”</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK memberikan umpan balik positif pada anggota kelompok</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK meminta anggota kelompok untuk mencoba bercakap – cakap tentang topik tertentu dengan orang lain dalam kehidupan sehari – harinya.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak yang akan datang :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu : 45 menit</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>topik/kegiatan : memperkenalkan diri</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Hasil yang diharapkan :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt;">75 % anggota kelompok mampu :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Memilih topik yang akan dibicarakan</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Memberi pendapat atas topik yang dipilih.</span></div></div><p><span lang="SV" style="background-color: white; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span></p><div class="Section5" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Lampiran 4.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="SV">TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) :</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">STIMULASI SENSORI</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Jenis kegiatan : mendengarkan musik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kriteria klien :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien menarik diri yang telah berhubungan dengan orang lain secara bertahap</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Klien depresi</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Klien sehat secara fisik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Alat/media :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Tape recorder</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Kaset dengan musik yang riang</div><div class="MsoNormal"><br /></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">VII.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Orientasi</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Salam terapeutik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu : 45 menit</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Topik : mendengarkan musik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -1.5in;"><span lang="SV" style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Tujuan aktivitas : klien dapat menyebutkan kembali isi lagu yang didengarkan dan meyebutkan perasaannya setelah mendengarkan lagu itu.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Aturan main :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Setiap klien harus mengikuti permainan dari awal sampai dengan akhir</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Bila ingin ke kamar kecil, harus seijin pimpinan TAK</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">VIII.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Kerja</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Hidupkan kaset</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Beri kesempatan kepada klien untuk mendengarkan musik sampai selesai</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Tanyakan isi lagu tersebut</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya setelah mendengarkan lagu tersebut.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="PT-BR">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="PT-BR">Ulangi no. 1 – 4 sampai beberapa lagu yang sejenis selesai didengarkan.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 9pt;"><br /></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">IX.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Terminasi</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Evaluasi :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK mengeksplorasikan perasaan klien setelah mendengarkan musik.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK memberikan umpan balik positif pada klien</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK memintak klien untuk mencoba mendengarkan musik yang lain dan mendiskusikannya dengan orang lain dalam kehidupan sehari – harinya.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak yang akan dating :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Topik : senam kesegaran jasmani</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Hasil yang diharapkan :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt;">75 % klien mampu :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Menyebutkan isi lagu yang didengarkan</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Menyebutkan perasaannya setelah mendengarkan lagu.</span></div></div><p><span lang="SV" style="background-color: white; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span></p><div class="Section6" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><div class="MsoNormal"><span lang="SV">Lampiran 5.</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="SV">TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) :</span></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">PENYALURAN ENERGI</div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Jenis kegiatan : senam kesegaran jasmani</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kriteria klien :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien perilaku kekerasan yang telah dapat mengekspresikan marahnya secara konstruktif.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien menarik diri yang telah dapat berhubungan dengan orang lain secara bertahap.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Klien sehat secara fisik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Alat/media :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Tape recorder</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Kaset</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Peluit</div><div class="MsoNormal"><br /></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">X.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Orientasi</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Salam terapeutik</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu : 45 menit</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Topik : melakukan senam kesegaran bersama</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 117pt; text-indent: -1.5in;"><span lang="SV" style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Tujuan aktivitas : klien dapat melakukan gerakan senam untuk menyalurkan energinya.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Aturan main :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Setiap klien harus mengikuti permainan dari awal sampai dengan akhir</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Bila ingin ke kamar kecil, harus seijin pimpinan TAK</span></div><div class="MsoNormal"><br /></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">XI.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Kerja</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Atur posisi pasien dalam barisan</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Hidupkan kaset</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Motivasi klien untuk mengikuti gerakan senam seperti yang dicontohkan instruktur senam</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 9pt;"><br /></div><h1 style="margin: 0px; position: relative;">XII.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Terminasi</h1><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Evaluasi :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK mengeksplorasikan perasaan klien setelah mendengarkan musik.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK memberikan umpan balik positif pada klien</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK meminta klien untuk mencoba melakukan senam secara teratur setiap hari.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak yang akan datang :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Topik : mendiskusikan tentang bunga</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Hasil yang diharapkan :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt;">75 % klien mampu :</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Mengikuti senam dari awal sampai akhir</div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Menyebutkan perasaannya setelah mengikuti senam</div></div><p><span style="background-color: white; font-size: 12pt; line-height: 24px;"><br clear="all" style="break-before: page;" /></span><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span></p><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Lampiran 6.</div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;">TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK) :</div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;">ORIENTASI REALITA</div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"><br /></div><div align="center" class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Jenis kegiatan : mendiskusikan tentang bunga</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kriteria klien :</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien halusinasi yang telah dapat mengntrol halusinasinya.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Klien waham yang telah dapat berorientasi kepada realita.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Klien sehat secara fisik</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Alat/media :</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 0.75in;"><span lang="SV">Beberapa tangkai bunga dengan bermacam – macam warna cerah lengkap dengan daunnya</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><h1 style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin: 0px; position: relative;">XIII.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Orientasi</h1><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Salam terapeutik</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak :</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu : 45 menit</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Topik : mendiskusikan bunga yang dilihat secara tepat.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 117pt; text-indent: -1.5in;"><span lang="SV" style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Tujuan aktivitas : klien dapat menyebutkan bunga yang dilihat secara tepat.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Aturan main :</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Setiap klien harus mengikuti permainan dari awal sampai dengan akhir</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Bila ingin ke kamar kecil, harus seijin pimpinan TAK</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"><br /></div><h1 style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin: 0px; position: relative;">XIV.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Kerja</h1><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Perlihatkan setangkai bunga kepada klien</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Motivasi klien untuk menyebutkan warna bunga, wana daun, jumlah kelopak bunga, jumlah daun yang dilihat</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Berikan pujian bila klien dapat menyebutkan secara tepat</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Ulangi no. 1 – 3 sampai semua bunga habis didiskusikan</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt;"><br /></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 9pt;"><br /></div><h1 style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin: 0px; position: relative;">XV.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span>Fase Terminasi</h1><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Evaluasi :</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK mengeksplorasikan perasaan klien setelah mendengarkan musik.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK memberikan umpan balik positif pada klien</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 45pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">Pemimpin TAK meminta klien untuk mencoba mendiskusikan benda – benda lain dalam kehidupan sehari – hari.</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Kontrak yang akan datang :</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>waktu :</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;"><span lang="SV">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="SV">tempat : Ruang Jiwa C RSUD Dr. Soetomo</span></div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 1in; text-indent: -0.25in;">-<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span>Topik : mendiskusikan tentang bunga</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: Wingdings;">v<span style="font-family: "Times New Roman"; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal;"> </span></span>Hasil yang diharapkan :</div><div class="MsoNormal" style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin-left: 27pt;"><span lang="SV">75 % klien mampu menyebutkan warna bunga, warna daun, jumlah kelopak bunga dan daun secara tepat.</span></div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4924325722355280676.post-43382416300019333512010-05-04T02:19:00.001+07:002023-06-28T02:21:17.920+07:00DHF Pada Anak<p> <span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">ASUHAN KEPERAWATAN ANAK</span></p><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">PADA PASIEN DENGAN DEMAM BERDARAH DENGUE</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">A. PENGERTIAN</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">DHF adalah suatu infeksi arbovirus akut yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk spesies aides. Penyakit ini sering menyerang anak, remaja, dan dewasa yang ditandai dengan demam, nyeri otot dan sendi. Demam Berdarah Dengue sering disebut pula Dengue Haemoragic Fever ( DHF ).</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">B. PATOFISIOLOGI</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Setelah virus dengue masuk ke dalam tubuh, pasien akan mengalami keluhan dan gejala karena viremia, seperti demam, sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal seluruh badan, hiperemi ditenggorokan, timbulnya ruam dan kelainan yang mungkin muncul pada system retikuloendotelial seperti pembesaran kelenjar-kelenjar getah bening, hati dan limpa. Ruam pada DHF disebabkan karena kongesti pembuluh darah dibawah kulit.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Fenomena patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit dan membedakan DF dan DHF ialah meningginya permeabilitas dinding kapiler karena pelepasan zat anafilaktosin, histamin dan serotonin serta aktivasi system kalikreain yang berakibat ekstravasasi cairan intravaskuler. Hal ini berakibat berkurangnya volume plama, terjadinya hipotensi, hemokonsentrasi, hipoproteinemia, efusi dan renjatan.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstravaskuler ibuktikan dengan ditemukannya cairan dalam rongga serosa, yaitu dalam rongga peritoneum, pleura dan perikard. Renjatan hipovolemik yang terjadi sebagai akibat kehilangan plasma, bila tidak segera teratasi akan terjadi anoxia jaringan, asidosis metabolic dan kematian. Sebab lain kematian pada DHF adalah perdarahan hebat. Perdarahan umumnya dihubungkan dengan trombositopenia, gangguan fungsi trombosit dan kelainan fungsi trombosit.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Fungsi agregasi trombosit menurun mungkin disebabkan proses imunologis terbukti dengan terdapatnya kompleks imun dalam peredaran darah. Kelainan system koagulasi disebabkan diantaranya oleh kerusakan hati yang fungsinya memang tebukti terganggu oleh aktifasi system koagulasi. Masalah terjadi tidaknya DIC pada DHF/ DSS, terutama pada pasien dengan perdarahan hebat.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">C. KLASIFIKASI DHF</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">WHO, 1986 mengklasifikasikan DHF menurut derajat penyakitnya menjadi 4 golongan, yaitu :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Derajat I</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Demam disertai gejala klinis lain, tanpa perdarahan spontan. Panas 2-7 hari, Uji tourniquet positif, trombositipenia, dan hemokonsentrasi.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Derajat II</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Sama dengan derajat I, ditambah dengan gejala-gejala perdarahan spontan seperti petekie, ekimosis, hematemesis, melena, perdarahan gusi.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Derajat III</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Ditandai oleh gejala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat ( >120x/mnt ) tekanan nadi sempit ( 120 mmHg ), tekanan darah menurun, ( 120/80 120/100 120/110 90/70 80/70 80/0 0/0 )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Derajat IV</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Nadi tidak teaba, tekanan darah tidak teatur ( denyut jantung 140x/mnt ) anggota gerak teraba dingin, berkeringat dan kulit tampak biru.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">D. TANDA DAN GEJALA</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Selain tanda dan gejala yang ditampilkan berdasarkan derajat penyakitnya, tanda dangejala lain adalah :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Hati membesar, nyeri spontan yang diperkuat dengan reaksi perabaan.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Asites</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Cairan dalam rongga pleura ( kanan )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Ensephalopati : kejang, gelisah, sopor koma.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">E. PEMERIKSAAN DAN DIGNOSIS</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Trombositopeni ( 100.000/mm3)</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Hb dan PCV meningkat ( 20% )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Leukopeni ( mungkin normal atau lekositosis )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Isolasi virus</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Serologi ( Uji H ): respon antibody sekunder</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Pada renjatan yang berat, periksa : Hb, PCV berulang kali ( setiap jam atau 4-6 jam apabila sudah menunjukkan tanda perbaikan ), Faal hemostasis, FDP, EKG, Foto dada, BUN, creatinin serum.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">F. PENATALAKSANAAN</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Indikasi rawat tinggal pada dugaan infeksi virus dengue :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Panas 1-2 hari disertai dehidrasi ( karena panas, muntah, masukan kurang ) atau kejang-kejang.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Panas 3-5 hari disertai nyeri perut, pembesaran hati, uji tourniquet positif / negatif, kesan sakit keras ( tidak mau bermain ), Hb dan PCV meningkat.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Panas disertai perdarahan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">- Panas disertai renjatan.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Belum atau tanpa renjatan:</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1. Grade I dan II :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">a. Oral ad libitum atau</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">b. Infus cairan Ringer Laktat dengan dosis 75 ml/Kg BB/hari untuk anak dengan BB < 10 kg atau 50 ml/Kg BB/hari untuk anak dengan BB < 10 kg bersama-sama diberikan minuman oralit, air buah atau susu secukupnya.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Untuk kasus yang menunjukkan gejala dehidrasi disarankan minum sebnyak-banyaknya dan sesering mungkin.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Apabila anak tidak suka minum sama sekali sebaiknya jumlah cairan infus yang harus diberikan sesuai dengan kebutuhan cairan penderita dalam kurun waktu 24 jam yang diestimasikan sebagai berikut :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">• 100 ml/Kg BB/24 jam, untuk anak dengan BB < 25 Kg</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">• 75 ml/KgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 26-30 kg</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">• 60 ml/KgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 31-40 kg</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">• 50 ml/KgBB/24 jam, untuk anak dengan BB 41-50 kg</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">• Obat-obatan lain : antibiotika apabila ada infeksi lain, antipiretik untuk anti panas, darah 15 cc/kgBB/hari perdarahan hebat.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Dengan Renjatan ;</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2. Grade III</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">a. Berikan infus Ringer Laktat 20 mL/KgBB/1 jam</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Apabila menunjukkan perbaikan (tensi terukur lebih dari 80 mmHg dan nadi teraba dengan frekuensi kurang dari 120/mnt dan akral hangat) lanjutkan dengan Ringer Laktat 10 mL/KgBB/1jam. Jika nadi dan tensi stabil lanjutkan infus tersebut dengan jumlah cairan dihitung berdasarkan kebutuhan cairan dalam kurun waktu 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk dibagi dengan sisa waktu ( 24 jam dikurangi waktu yang dipakai untuk mengatasi renjatan ). Perhitungan kebutuhan cairan dalam 24 jm diperhitungkan sebagai berikut :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">• 100 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dengan BB < 25 Kg</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">• 75 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dng berat badan 26-30 Kg.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">• 60 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dengan BB 31-40 Kg.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">• 50 mL/Kg BB/24 jam untuk anak dengan BB 41-50 Kg.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">b. Apabila satu jam setelah pemakaian cairan RL 20 mL/Kg BB/1 jam keadaan tensi masih terukur kurang dari 80 mmHg dan andi cepat lemah, akral dingin maka penderita tersebut memperoleh plasma atau plasma ekspander ( dextran L atau yang lainnya ) sebanyak 10 mL/ Kg BB/ 1 jam dan dapat diulang maksimal 30 mL/Kg BB dalam kurun waktu 24 jam. Jika keadaan umum membai dilanjutkan cairan RL sebanyk kebutuhan cairan selama 24 jam dikurangi cairan yang sudah masuk dibagi sisa waktu setelah dapat mengatasi renjatan.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">c. Apabila satu jam setelah pemberian cairan Ringer Laktat 10 mL/Kg BB/ 1 jam keadaan tensi menurun lagi, tetapi masih terukur kurang 80 mmHg dan nadi cepat lemah, akral dingin maka penderita tersebut harus memperoleh plasma atau plasma ekspander ( dextran L atau lainnya ) sebanyak 10 Ml/Kg BB/ 1 jam. Dan dapat diulang maksimal 30 mg/Kg BB dalam kurun waktu 24 jam.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">G. ASUHAN KEPERAWATAN</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1. Pengkajian</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.1 Identitas</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">DHF merupakan penyakit daerah tropis yang sering menyebabkan kematian anak, remaja dan dewasa ( Effendy, 1995 )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.2 Keluhan Utama</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Pasien mengeluh panas, sakit kepala, lemah, nyeri ulu hati, mual dan nafsu makan menurun.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.3 Riwayat penyakit sekarang</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Riwayat kesehatan menunjukkan adanya sakit kepala, nyeri otot, pegal seluruh tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nafsu makan menurun.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.4 Riwayat penyakit terdahulu</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tidak ada penyakit yang diderita secara specific.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.5 Riwayat penyakit keluarga</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Riwayat adanya penyakit DHF pada anggota keluarga yang lain sangat menentukan, karena penyakit DHF adalah penyakit yang bisa ditularkan melalui gigitan nyamuk aides aigepty.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.6 Riwayat Kesehatan Lingkungan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Biasanya lingkungan kurang bersih, banyak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang diganti airnya, bak mandi jarang dibersihkan.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.7 Riwayat Tumbuh Kembang</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.8 Pengkajian Per Sistem</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.8.1 Sistem Pernapasan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Sesak, perdarahan melalui hidung, pernapasan dangkal, epistaksis, pergerakan dada simetris, perkusi sonor, pada auskultasi terdengar ronchi, krakles.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.8.2 Sistem Persyarafan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Pada grade III pasien gelisah dan terjadi penurunan kesadaran serta pada grade IV dapat trjadi DSS</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.8.3 Sistem Cardiovaskuler</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Pada grde I dapat terjadi hemokonsentrasi, uji tourniquet positif, trombositipeni, pada grade III dapat terjadi kegagalan sirkulasi, nadi cepat, lemah, hipotensi, cyanosis sekitar mulut, hidung dan jari-jari, pada grade IV nadi tidak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.8.4 Sistem Pencernaan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Selaput mukosa kering, kesulitan menelan, nyeri tekan pada epigastrik, pembesarn limpa, pembesaran hati, abdomen teregang, penurunan nafsu makan, mual, muntah, nyeri saat menelan, dapat hematemesis, melena.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.8.5 Sistem perkemihan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Produksi urine menurun, kadang kurang dari 30 cc/jam, akan mengungkapkan nyeri sat kencing, kencing berwarna merah.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1.8.6 Sistem Integumen.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Terjadi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, pada grade I terdapat positif pada uji tourniquet, terjadi pethike, pada grade III dapat terjadi perdarahan spontan pada kulit.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2. Diagnosa Keperawatan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2.1 Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2.2 Resiko defisit cairan berhubungan dengan pindahnya ciran intravaskuler ke ekstravaskuler</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2.3 Resiko syok hypovolemik berhubungan dengan perdarahan yang berlebihan, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2.4 Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekwat akibat mual dan nafsu makan yang menurun.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2.5 Resiko terjadi perdarahn berhubungan dnegan penurunan factor-fakto pembekuan darah ( trombositopeni )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2.6 Kecemasan berhubungan dengan kondisi klien yang memburuk dan perdaahan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2.7 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangya informasi.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">3. Rencana Asuhan Keperawatan.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">DP : Hipertermie berhubungan dengan proses infeksi virus dengue</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tujuan : Suhu tubuh normal</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Kriteria hasil : Suhu tubuh antara 36 – 37</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Nyeri otot hilang</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Intervensi :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">a. Beri komres air kran</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Kompres dingin akan terjadi pemindahan panas secara konduksi</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">b. Berika / anjurkan pasien untuk banyak minum 1500-2000 cc/hari ( sesuai toleransi )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">c. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Memberikan rasa nyaman dan pakaian yang tipis mudah menyerap keringat dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">d. Observasi intake dan output, tanda vital ( suhu, nadi, tekanan darah ) tiap 3 jam sekali atau lebih sering.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Mendeteksi dini kekurangan cairan serta mengetahui keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh. Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">e. Kolaborasi : pemberian cairan intravena dan pemberian obat sesuai program.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tubuh yang tinggi. Obat khususnyauntuk menurunkan suhu tubuh pasien.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">DP 2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tujuan : Tidak terjadi devisit voume cairan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Kriteria : Input dan output seimbang</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Vital sign dalam batas normal</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tidak ada tanda presyok</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Akral hangat</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Capilarry refill < 3 detik</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Intervensi :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">a. Awasi vital sign tiap 3 jam/lebih sering</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Vital sign membantu mengidentifikasi fluktuasi cairan intravaskuler</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">b. Observasi capillary Refill</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">c. Observasi intake dan output. Catat warna urine / konsentrasi, BJ</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan BJ diduga dehidrasi.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">d. Anjurkan untuk minum 1500-2000 ml /hari ( sesuai toleransi )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Untuk memenuhi kabutuhan cairan tubuh peroral</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">e. Kolaborasi : Pemberian cairan intravena</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Dapat meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk mencegah terjadinya hipovolemic syok.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">DP. 3 Resiko Syok hypovolemik berhubungan dengan perdarahan yang berlebihan, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tujuan : Tidak terjadi syok hipovolemik</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Kriteria : Tanda Vital dalam batas normal</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Intervensi :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">a. Monitor keadaan umum pasien</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Raional ; Untuk memonitor kondisi pasien selama perawatan terutama saat terdi perdarahan. Perawat segera mengetahui tanda-tanda presyok / syok</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">b. Observasi vital sign setiap 3 jam atau lebih</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Perawat perlu terus mengobaservasi vital sign untuk memastikan tidak terjadi presyok / syok</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">c. Jelaskan pada pasien dan keluarga tanda perdarahan, dan segera laporkan jika terjadi perdarahan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Dengan melibatkan psien dan keluarga maka tanda-tanda perdarahan dapat segera diketahui dan tindakan yang cepat dan tepat dapat segera diberikan.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">d. Kolaborasi : Pemberian cairan intravena</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Cairan intravena diperlukan untuk mengatasi kehilangan cairan tubuh secara hebat.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">e. Kolaborasi : pemeriksaan : HB, PCV, trombo</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Untuk mengetahui tingkat kebocoran pembuluh darah yang dialami pasien dan untuk acuan melakukan tindakan lebih lanjut.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">DP. 4 Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tujuan : Tidak terjadi gangguan kebutuhan nutrisi</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Kriteria : Tidak ada tanda-tanda malnutrisi</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Menunjukkan berat badan yang seimbang.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Intervensi :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">a. Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Mengidentifikasi defisiensi, menduga kemungkinan intervensi</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">b. Observasi dan catat masukan makanan pasien</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Mengawasi masukan kalori/kualitas kekurangan konsumsi makanan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">c. Timbang BB tiap hari (bila memungkinkan )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Mengawasi penurunan BB / mengawasi efektifitas intervensi.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">d. Berikan makanan sedikit namun sering dan atau makan diantara waktu makan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Makanan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan masukan juga mencegah distensi gaster.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">e. Berikan dan Bantu oral hygiene.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Meningkatkan nafsu makan dan masukan peroral</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">f. Hindari makanan yang merangsang dan mengandung gas.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Menurunkan distensi dan iritasi gaster.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">DP. 5. Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan penurunan factor-faktor pembekuan darah ( trombositopeni )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tujuan : Tidak terjadi perdarahan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Kriteria : TD 100/60 mmHg, N: 80-100x/menit reguler, pulsasi kuat</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tidak ada tanda perdarahan lebih lanjut, trombosit meningkat</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Intervensi :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">a. Monitor tanda-tanda penurunan trombosit yang disertai tanda klinis.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Penurunan trombosit merupakan tanda adanya kebocoran pembuluh darah yang pada tahap tertentu dapat menimbulkan tanda-tanda klinis seperti epistaksis, ptike.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">b. Monitor trombosit setiap hari</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Dengan trombosit yang dipantau setiap hari, dapat diketahui tingkat kebocoran pembuluh darah dan kemungkinan perdarahan yang dialami pasien.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">c. Anjurkan pasien untuk banyak istirahat ( bedrest )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Aktifitas pasien yang tidak terkontrol dapat menyebabkan terjadinya perdarahan.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">d. Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga untuk melaporkan jika ada tanda perdarahan spt : hematemesis, melena, epistaksis.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Keterlibatan pasien dan keluarga dapat membantu untuk penaganan dini bila terjadi perdarahan.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">e. Antisipasi adanya perdarahan : gunakan sikat gigi yang lunak, pelihara kebersihan mulut, berikan tekanan 5-10 menit setiap selesai ambil darah.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Mencegah terjadinya perdarahan lebih lanjut.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK E.C</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">DENGAN DHF GRADE II</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">DI RUANG MENULAR ANAK RSUD DR. SOETOMO SURABAYA</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">A. PENGKAJIAN</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1. Identitas</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Nama : An. E.C</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Umur : 9 thn</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Alamat : Tambak Asri 23/27 Surabaya</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Agama : Kristen</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Nama Ibu : Ny. T</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Pendidikan :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Nama Ayah : Tn S</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Pendidikan : SMA</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Pekerjaan : Karyawan swasta</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Diagnosa Medik : DBD Grade II</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Pengkajian tanggal : 13 Desember 2001</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2. Keluhan Utama :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Sakit kepala, panas dan tidak nafsu makan.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">3. Riwayat penyakit sekarang :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Senin pagi panas, dibawa ke puskesmas dapat paracetamol. Panas turun. Rabu malam anak tiba-tiba muntah-muntah air, makan tidak mau, minum masih mau. Kamis jam 03 pagi keluar darah dari hiding pada waktu bersin, keluhan pusing, mencret air, dibawa ke IRD.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">4. Riwayat penyakit dahulu</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Sebelumnya klien tidak penah dirawat karena penyakit apapun.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">5. Riwayat penyakit keluarga</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Menurut keluarga ( Ibu ) tidak ada keluarga yang dalam waktu dekat ini menderita sakit DBD.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">6. Riwayat kesehatan lingkungan.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Menurut ibu kondisi lingkungan rumah cukup bersih, walaupun tinggal dekat kali kecil, sekitar rumah terdapat beberapa ban bekas untuk menanam tanaman yang belum dipakai, bak mandi dikuras setiap seminggu 1 kali. Menurut ibu seminggu yang lalu ada tetangga gang yang menderita DHF, tetapi sekarang sudah sembuh, dan lingkungan wilayah belum pernah disemprot.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">7. Riwayat kehamilan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Anak lahir pada usia kehamilan 7 bulan, dengan berat badan lahir 4 kg, ibu tidak tahu mengapa kehamilannya hanya 7 bulan. Lahir spontan dan selama 1 tahun anak mendapat imunisasi lengkap dan minum PASI Lactona s/d 2 tahun.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">8. Pengkajian Persistem</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">a. Sistem Gastrointestinal</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Nafsu makan menurun, anak hanya mau makan 3 sendok makan, minum tidak suka, harus dipaksakan baru mau minum. Mual tidak ada, muntah tidak terjadi. Terdapat nyeri tekan daerah hepar dan asites positif, bising usus 8x/mnt.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">b. Sistem muskuloskeletal :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tidak terdapat kontraktur sendi, tidak ada deformitas, keempat ekstremitas simetris, kekuatan otot baik.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">c. Sistem Genitourinary</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">BAK lancar, spontan, warna kuning agak pekat ditampung oleh ibu untuk diukur, BAB dari malam belum ada.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">d. Sistem Respirasi.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Pergerakan napas simetris, tidak terdapt pernapasan cuping hidung, pd saat pengkajian tanda-tanda epistaksis sudah tidak ada, Frekuensi napas 25x/menit. Bunyi nafas tambahan tidak terdengar.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">e. Sistem Cardiovaskuler</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">TD : 100/60, nadi 98x/mnt, akral dingin, tidak terdapat tanda-tanda cyanosis, cap. Refill < 3 detik, tidak terjadi perdarahan spontan, tanda-tanda petikhie spontan tidak terlihat, hanya tanda pethike bekas rumple leed.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">f. Sistem Neurosensori</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tidak ada kelainan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">g. Sistem Endokrin</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tidak ada kelainan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">h. Sistem Integumen.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">S : 376 turgor baik, tidak ada luka, pethikae bekas rumple leed, tidak terdapat perdarahan spontan pada kulit.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">9. Pemeriksaan Penunjang</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Hb : 11.8</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Leko : 5,5</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Trombo : 133</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">PCV : 0,30</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">10. Terapi</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Infus D ½ saline 1600 cc/24 jam</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Minum manis</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Vit B compleks / C 3 x 1</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Diet TKTP 1600 Kkal + 50 gr Protein.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Nasi 3 x sehari</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Susu : 3 x 200 cc</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">B. ANALISA DATA</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">No Data Etiologi Masalah</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1 S : Klien mengatakan badanya terasa panas, pusing</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">O : Akral dingin</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Panas hari ke 2 panjang.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">TTV : S : 376, Nadi 98x/mnt, TD : 100/60, RR 25x/mnt.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">S : Klien mengatakan tidak suka minum dan perut terasa kenyang minum terus.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">O : Turgor kulit baik</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Mukosa bibir kering</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Urine banyak warna kuning pekat</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Panas hari ke 2 panjang</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Trombosit ; 133.000</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">TD : 100/60, N ; 98x/mnt.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">S : Klien menyatakan tidak mau makan, tetapi tidak mual.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">O : KU lemah</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Makan pagi hanya mau 3 sendok</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Proses infeksi virus dengue</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Viremia</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Thermoregulasi</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Peningkatan suhu tubuh</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Ektravasasi cairan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Intake kurang</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Volume plasma berkurang</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Penurunan volume cairan tubuh</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Nafsu makan menurun</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Intake nutrisi tidak adekuat</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Peningkatan suhu tubuh</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Cairan tubuh</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Nutrisi</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">C. DiAGNOSA KEPERAWATAN :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi virus dengue.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">3. Resiko gangguan nutrisi kurang berhubungan dengan nafsu makan yang menurun.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">D. PERENCANAAN</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi virus dengue</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tujuan : Suhu tubuh kembali normal</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Kriteria : TTV khususnya suhu dalam batas normal ( 365 – 375 )</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Membran mukosa basah.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rencana Intervensi ;</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1. Observasi TTV setiap 1 jam</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Menentukan intervensi lanjutan bila terjadi perubahan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2. Berikan kompres air biasa / kran</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Kompres akan memberikan pengeluaran panas secara induksi.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">3. Anjurkan klien untuk banyak minum 1500 – 2000 ml</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Mengganti cairan tubuh yang keluar karena panas dan memacu pengeluaran urine guna pembuangan panas lewt urine.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">4. Anjurkan untuk memakai pakaian yang tipis dan menyengat keringat.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Memberikan rasa nyaman dan memperbesar penguapan panas</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">5. Observasi intake dan out put</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Deteksi terjadinya kekurangan volume cairan tubuh.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">6. Kolaborasi untuk pemberian antipiretik</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Antipireik berguna bagi penurunan panas.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tujuan : Tidak terjadi syok hipovolemik</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Kriteria : TD 100/70 mmHg, N: 80-120x/mnt</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Pulsasi kuat</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Akral hangat</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rencana Intervensi ;</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1. Observasi Vital sign setiap jam atau lebih.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Mengetahui kondisi dan mengidentifikasi fluktuasi cairan intra vaskuler.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2. Observasi capillary refill</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">3. Observasi intake dan output, catat jumlah, warna / konsentrasi urine.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Penurunan haluaran urine / urine yang pekat dengan peningkatan BJ diduga dehidrasi.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">4. Anjurkan anak untuk banyak minum 1500-2000 mL</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Untuk pemenuhan kebutuhan ciran tubuh</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">5. Kolaborasi pemberian cairan intra vena atau plasma atau darah.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Meningkatkan jumlah cairan tubuh untuk mencegah terjadinya hipovolemik syok.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">3. Resiko gangguan nutrisi kurang berhubungan dengan nafsu makan yang menurun.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Tujuan : Nutrisi terpenuhi</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Kriteria : Nafsu makan meningkat</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Porsi makan dihabiskan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rencana Intervensi :</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">1. Kaji keluhan mual, muntah atau penurunan nafsu makan</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Menentukan intervensi selanjutnya.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">2. Berikan makanan yang mudah ditelan mudah cerna</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Mengurangi kelelahan klien dan mencegah perdarahan gastrointestinal.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">3. Berikan makanan porsi kecil tapi sering.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Menghindari mual dan muntah</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">4. Hindari makanan yang merangsang : pedas, asam.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Mencegah terjadinya distensi pada lambung yang dapat menstimulasi muntah.</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">5. Beri makanan kesukaan klien</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Memungkinkan pemasukan yang lebih banyak</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">6. Kolaborasi pemberian cairan parenteral</span><br style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;" /><span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">Rasional : Nutrisi parenteral sangat diperlukan jika intake peroral sangat kurang.</span>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-4924325722355280676.post-1515409782168849192010-05-02T06:30:00.001+07:002023-06-28T02:19:01.078+07:00Referat Kejang Demam<p> <span style="background-color: white; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;">DAFTAR ISI</span></p><div class="post-outer" style="background-color: white; border-top: none; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; padding: 15px 0px 10px;"><div class="post hentry uncustomized-post-template" itemprop="blogPost" itemscope="itemscope" itemtype="http://schema.org/BlogPosting" style="min-height: 0px; position: relative;"><div class="post-body entry-content" id="post-body-6215824582263537567" itemprop="description articleBody" style="line-height: 1.4; position: relative; width: 446.4px;"><br />Hal<br />Halaman Sampul i<br />Kata Pengantar ii<br />Daftar Isi iii<br />BAB I PENDAHULUAN 1<br />1.1 Latar Belakang 1<br />1.2 Tujuan Penulisan 2<br />1.3 Rumusan Masalah 2<br />1.4 Batasan Masalah 3<br />BAB II TINJAUAN UMUM KEJANG DEMAM 4<br />2.1 Definisi 4<br />2.2 Epidemiologi 4<br />2.3 Faktor Resiko 5<br />2.4 Klasifikasi 5<br />2.5 Pemeriksaan Penunjang 6<br />2.6 Diagnosis Banding 8<br />2.7 Prognosis 8<br />2.8 Kemungkinan Berulangnya Kejang Demam 9<br />BAB III PATOFISIOLOGI DAN ETIOLOGI KEJANG DEMAM 11<br />3.1 Patofisiologi Kejang Demam 11<br />3.2 Etiologi Kejang Demam 13<br />BAB IV MANIFESTASI KLINIK KEJANG DEMAM 14<br />BAB V PENATALAKSANAAN KEJANG DEMAM 15<br />5.1 Penatalaksanaan Saat Kejang 15<br />5.2 Pemberian Obat Pada Saat Demam 16<br />5.3 Pemberian Obat Rumat 16<br />5.4 Edukasi Pada Orang Tua 18<br />5.5 Beberapa Hal Yang Harus Dikerjakan Bila Kembali Kejang 18<br />5.6 Vaksinasi 18<br />BAB VI KESIMPULAN 20<br />Daftar Pustaka 23<br /><br />BAB I<br />PENDAHULUAN<br /><br /><br />1.1 Latar Belakang<br />Kejang demam merupakan penyakit kejang yang paling sering dijumpai di bidang neurologi khususnya anak. Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan bagi orang tua, sehingga bagi dokter kita wajib mengatasi kejang demam dengan tepat dan cepat (1).<br />Kejang demam pada umumnya dianggap tidak berbahaya dan sering tidak menimbulkan gejala sisa; akan tetapi bila kejang berlangsung lama sehingga menimbulkan hipoksia pada jaringan Susunan Saraf Pusat (SSP), dapat menyebabkan adanya gejala sisa di kemudian hari (1).<br />Frekuensi dan lamanya kejang sangat penting untuk diagnosa serta tata laksana kejang, ditanyakan kapan kejang terjadi, apakah kejang itu baru pertama kali terjadi atau sudah pernah sebelumnya, bila sudah pernah berapa kali dan waktu anak berumur berapa (1).<br />Sifat kejang perlu ditanyakan, apakah kejang bersifat klonik, tonik, umum atau fokal. Ditanya pula lama serangan, kesadaran pada waktu kejang dan pasca kejang. Gejala lain yang menyertai diteliti, termasuk demam, muntah, lumpuh, penurunan kesadaran atau kemunduran kepandaian. Pada neonatus perlu diteliti riwayat kehamilan ibu serta kelahiran bayi (1).<br />Kejang demam jarang terjadi pada epilepsi, dan kejang demam ini secara spontan sembuh tanpa terapi tertentu. Kejang demam ini merupakan gangguan kejang yang paling lazim pada masa anak, dengan pragnosa baik secara seragam (2).<br />Kejang adalah lebih lazim pada bayi dan binatang percobaan yang imatur. Kejang tertentu pada populasi pediatric adalah spesifik umur (misal spasme infantile), yang menunjukkan bahwa otak yang kurang berkembang lebih rentan terhadap kejang spesifik daripada anak yang lebih tua atau orang dewasa (2).<br />Penanganan kejang demam sampai saat ini masih terjadi kontroversi terutama mengenai pengobatannya yaitu perlu tidaknya penggunaan obat untuk profilaksis rumat (1).<br />Dengan latar belakang tersebut, penyusun merasa perlu untuk mengangkat kejadian kejang demam ini dalam sebuah referat yang berjudul Kejang Demam dan Penatalaksanaannya; mengacu pada perkembangan penatalaksanaan kejang demam terkini (1).<br /><br /><br />1.2 Tujuan Penulisan<br />a. Mengetahui tinjauan umum mengenai kejang demam.<br />b. Mengetahui tentang bagaimana patofisiologi serta etiologi terjadinya kejang demam.<br />c. Mengetahui bagaimana manifestasi klinik kejang demam.<br />d. Mengetahui cara penatalaksanaan saat terjadi maupun sesudah terjadinya kejang demam.<br />e. Memenuhi tugas Referat Kepaniteraan Klinik Dokter Muda SMF Ilmu Kesehatan Anak di RSU USD Gambiran Kediri.<br /><br /><br />1.3 Rumusan Masalah<br />a. Bagaimana definisi, klasifikasi, pemeriksaan penunjang, prognosis, serta kemungkinan berulangnya kejang demam ?<br />b. Bagaimana patofisiologi dan etiologi terjadinya kejang demam ?<br />c. Bagaimana manifestasi klinik kejang demam ?<br />d. Bagaimana cara penatalaksanaan saat terjadi maupun sesudah terjadinya kejang demam ?<br /><br /><br /><br /><br /><br />1.4 Batasan Masalah<br />Pembahasan pada referat ini, penyusun batasi pada lingkup kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />BAB II<br />TINJAUAN UMUM KEJANG DEMAM<br /><br /><br />2.1 Definisi<br />Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas 38 o C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium (4,5). Kejang demam ini terjadi pada 2 % - 4 % anak berumur 6 bulan – 5 tahun (4).<br />Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang demam kembali tidak termasuk dalam kejang demam (4). Kejang demam harus dibedakan dengan epilepsi, yaitu yang ditandai dengan kejang berulang tanpa demam (3). Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam kemudian kejang demam kembali tidak termasuk dalam kejang demam (4).<br />Kejang disertai demam pada bayi berumur kurang dari 1 bulan tidak termasuk dalam kejang demam (4).<br />Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam, kemungkinan lain harus dipertimbangkan misalnya infeksi SSP, atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam (4).<br />Definisi ini menyingkirkan kejang yang disebabkan penyakit saraf seperti meningitis, ensefalitis atau ensefalopati. Kejang pada keadaan ini mempunyai prognosis berbeda dengan kejang demam karena keadaan yang mendasarinya mengenai sistem susunan saraf pusat (3).<br /><br /><br />2.2 Epidemiologi<br />Kejadian kejang demam diperkirakan 2 % - 4 % di Amerika Serikat, Amerika Selatan dan Eropa Barat. Di Asia dilaporkan lebih tinggi. Kira – kira 20 % kasus merupakan kejang demam kompleks. Umumnya kejang demam timbul pada tahun kedua kehidupan (17 – 23 bulan) kejang demam sedikit lebih sering pada laki – laki.<br /><br /><br />2.3 Faktor Resiko<br />Faktor resiko kejang demam pertama yang penting adalah demam (3). Ada riwayat kejang demam keluarga yang kuat pada saudara kandung dan orang tua, menunjukkan kecenderungan genetik (1,3). Selain itu terdapat faktor perkembangan terlambat, problem pada masa neonatus, anak dalam perawatan khusus, dan kadar natrium rendah (3). Setelah kejang demam pertama, kira – kira 33 % anak akan mengalami satu kali rekurensi atau lebih, dan kira 9 % anak akan mengalami tiga kali rekurensi atau lebih, resiko rekurensi meningkat dengan usia dini, cepatnya anak mendapat kejang setelah demam timbul, temperatur yang rendah saat kejang, riwayat keluarga kejang demam, dan riwayat keluarga epilepsi (1,3).<br /><br /><br />2.4 Klasifikasi<br />a. Kejang demam sederhana (simple febrile seizure)<br />Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang dari 15 menit dan umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokal. Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam (4,5). Kejang demam sederhana merupakan 80 % diantara seluruh kejang demam (4).<br />Suhu yang tinggi merupakan keharusan pada kejang demam sederhana, kejang timbul bukan oleh infeksi sendiri, akan tetapi oleh kenaikan suhu yang tinggi akibat infeksi di tempat lain, misalnya pada radang telinga tengah yang akut, dan sebagainya. Bila dalam riwayat penderita pada umur – umur sebelumnya terdapat periode – periode dimana anak menderita suhu yang sangat tinggi akan tetapi tidak mengalami kejang; maka pada kejang yang terjadi kemudian harus berhati – hati, mungkin kejang yang ini ada penyebabnya (2).<br />Pada kejang demam yang sederhana kejang biasanya timbul ketika suhu sedang meningkat dengan mendadak, sehingga seringkali orang tua tidak mengetahui sebelumnya bahwa anak menderita demam. Agaknya kenaikan suhu yang tiba – tiba merupakan faktor yang penting untuk menimbulkan kejang (2).<br />Kejang pada kejang demam sederhana selalu berbentuk umum, biasanya bersifat tonik – klonik seperti kejang grand mal; kadang – kadang hanya kaku umum atau mata mendelik seketika. Kejang dapat juga berulang, tapi sebentar saja, dan masih dalam waktu 16 jam meningkatnya suhu, umumnya pada kenaikan suhu yang mendadak, dalam hal ini juga kejang demam sederhana masih mungkin (2).<br />b. Kejang demam kompleks (complex febrile seizure)<br />Kejang dengan salah satu ciri berikut :<br />1. Kejang lama lebih dari 15 menit.<br />2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial.<br />3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam (4,5).<br />Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit atau kejang berulang lebih dari 2 kali dan diantara bangkitan kejang anak tidak sadar. Kejang lama terjadi pada 8 % kejang demam (4).<br />Kejang fokal adalah kejang parsial satu sisi, atau kejang umum yang didahului kejang parsial (4).<br />Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1 hari, diantara 2 bangkitan kejang anak sadar. Kejang berulang terjadi pada 16 % diantara anak yang mengalami kejang demam (4).<br /><br /><br />2.5 Pemeriksaan Penunjang (4,5)<br />a. Pemeriksaan laboratorium<br />Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin pada kejang demam, tetapi dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab demam, atau keadaan lain misalnya gastroenteritis dehidrasi disertai demam. Pemeriksaan laboratorium yang dapat dikerjakan misalnya darah perifer, elektrolit dan gula darah.<br />b. Pungsi lumbal<br />Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis. Resiko terjadinya meningitis bakterialis adalah 0,6 % - 6,7 %.<br />Pada bayi kecil seringkali sulit untuk menegakkan atau menyingkirkan diagnosis meningitis karena manifestasi klinisnya tidak jelas. Oleh karena itu, pungsi lumbal dianjurkan pada :<br />1. Bayi kurang dari 12 bulan sangat dianjurkan dilakukan.<br />2. Bayi antara 12 – 18 bulan dianjurkan.<br />3. Bayi lebih dari 18 bulan tidak rutin.<br />Bila yakin bukan meningitis secara klinis tidak perlu dilakukan pungsi lumbal.<br />c. Elektroensefalografi<br />Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG) tidak dapat memprediksi berulangnya kejang, atau memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada pasien kejang demam. Oleh karenanya, tidak direkomendasikan.<br />Pemeriksaan EEG masih dapat dilakukan pada keadaan kejang demam yang tidak khas. Misalnya kejang demam kompleks pada anak usia lebih dari 6 tahun atau kejang demam fokal.<br />d. Pencitraan<br />Foto X – ray kepala dan pencitraan seperti computed tomography scan (CT – scan) atau magnetic resonance imaging (MRI) jarang sekali dikerjakan, tidak rutin dan hanya atas indikasi seperti :<br />1. Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis)<br />2. Paresis nervus VI<br />3. Papiledema<br /><br /><br /><br />2.6 Diagnosis Banding (5,6)<br />Kelainan di dalam otak biasanya karena infeksi, misalnya :<br />1. Meningitis<br />2. Ensefalitis<br />3. Abses otak<br />4. Dan lain – lain<br />Oleh sebab itu, menghadapi seorang anak yang menderita demam dengan kejang, harus dipikirkan apakah penyebab dari kejang itu di dalam atau di luar susunan saraf pusat (otak) (5,6).<br />Pungsi lumbal terindikasi bila ada kecurigaan klinis meningitis. Adanya sumber infeksi seperti otitis media tidak menyingkirkan meningitis dan jika pasien telah mendapat antibiotik maka perlu pertimbangan pungsi lumbal (3).<br /><br /><br />2.7 Prognosis<br />Dengan penanggulangan yang tepat dan cepat, prognosisnya baik dan tidak menyebabkan kematian.<br />a. Kemungkinan mengalami kecacatan atau kelainan neurologis<br />Kejadian kecacatan sebagai komplikasi kejang demam tidak pernah dilaporkan. Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada pasien yang sebelumnya normal. Penelitian lain secara retrospektif melaporkan kelainan neurologis pada sebagian kecil kasus, dan kelainan ini biasanya terjadi pada kasus dengan kejang lama atau kejang berulang baik umum atau fokal (4).<br />Kejang yang lebih dari 15 menit, bahkan ada yang mengatakan lebih dari 10 menit, diduga biasanya telah menimbulkan kelainan saraf yang menetap (2).<br />Apabila tidak diterapi dengan baik, kejang demam dapat berkembang menjadi (3,5) :<br /><br /><br />1. Kejang demam berulang dengan frekuensi berkisar antara 25 % - 50 %. Umumnya terjadi pada 6 bulan pertama.<br />2. Epilepsi<br />Resiko untuk mendapatkan epilepsi rendah.<br />3. Kelainan motorik<br />4. Gangguan mental dan belajar<br />b. Kemungkinan mengalami kematian<br />Kematian karena kejang demam tidak pernah dilaporkan (4).<br /><br /><br />2.8 Kemungkinan Berulangnya Kejang Demam (4)<br />Kejang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus. Faktor resiko berulangnya kejang demam adalah :<br />a. Riwayat kejang demam dalam keluarga<br />b. Usia kurang dari 12 bulan<br />c. Temperatur yang rendah saat kejang<br />d. Cepatnya kejang setelah demam<br />Bila seluruh faktor diatas ada, kemungkinan berulangnya kejang demam adalah 80 %, sedangkan bila tidak terdapat faktor tersebut kemungkinan berulangnya kejang demam hanya 10 % - 15 %. Kemungkinan berulangnya kejang demam paling besar pada tahun pertama.<br /><br />Faktor resiko terjadinya epilepsi (4)<br />Faktor resiko lain adalah terjadinya epilepsi di kemudian hari. Faktor resiko menjadi epilepsi adalah :<br />a. Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum kejang demam pertama.<br />b. Kejang demam kompleks.<br />c. Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung<br /><br /><br /><br />Masing – masing faktor resiko meningkatkan kemungkinan kejadian epilepsi sampai 4 % - 6 %, kombinasi dari faktor resiko tersebut meningkatkan kemungkinan epilepsi menjadi 10 % - 49 %. Kemungkinan menjadi epilepsi tidak dapat dicegah dengan pemberian obat rumat pada kejang demam.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />BAB III<br />PATOFISIOLOGI DAN ETIOLOGI KEJANG DEMAM<br /><br /><br />3.1 Patofisiologi Kejang Demam<br />Untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel atau organ otak, diperlukan suatu energi yang didapat dari metabolisme. Bahan baku untuk metabolisme otak yang terpenting adalah glukosa. Sifat proses itu adalah oksidasi, dimana oksigen disediakan dengan perantaraan fungsi paru – paru dan diteruskan ke otak melalui kardiovaskuler (6).<br />Jadi sumber energi otak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipecah menjadi CO2 dan air (6).<br />Sel dikelilingi oleh suatu membran yang terdiri dari permukaan dalam adalah lipoid dan permukaan luar adalah ionik. Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium (K+) dan sangat sulit dilalui oleh ion natrium (Na+) dan elektrolit lainnya, kecuali ion klorida (Cl-). Akibatnya konsentrasi K+ dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi Na+ rendah, sedangkan di luar sel neuron terdapat keadaan sebaliknya. Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel maka terdapat perbedaan potensial yang disebut potensial membran dari sel neuron. Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan enzim Na – K – ATPase yang terdapat pada permukaan sel (6).<br />Keseimbangan potensial membran ini dapat dirubah oleh adanya :<br />a. Perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler.<br />b. Rangsangan yang datangnya mendadak misalnya mekanis, kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya.<br />c. Perubahan patofisiologi dari membran sendiri karena penyakit atau keturunan (6).<br /><br /><br /><br />Pada keadaan demam kenaikan suhu 1 o C akan mengakibatkan kenaikan metabolisme basal 10 % - 15 % dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20 %. Pada seorang anak berumur 3 tahun, sirkulasi otak mencapai 65 % dari seluruh tubuh, dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15 %. Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun ion natrium melalui membran tadi, dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas ke seluruh sel maupun membran sel tetangganya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter dan terjadilah kejang (6).<br />Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari tinggi rendahnya ambang kejang. Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang telah terjadi pada suhu 38 o C, sedangkan pada anak dengan ambang kejang yang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40 o C atau lebih. Dari kenyataan ini dapatlah disimpulkan bahwa terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah, sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa penderita kejang (6).<br />Penelitian binatang menunjukkan bahwa vasopresin arginin dapat merupakan mediator penting pada patogenesis kejang akibat hipertermia (1).<br />Kejang yang berlangsung lama (lebih dari 15 menit) biasanya disertai terjadinya apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akibatnya terjadi hipoksemia, hiperkapnea, asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anaerobik, hipertensi arterial disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh makin meningkat disebabkan meningkatnya aktifitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otak meningkat. Rangkaian kejadian diatas adalah faktor penyebab hingga terjadinya kerusakan neuron otak selama berlangsungnya kejang lama. Faktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksia sehingga meninggikan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak (6).<br />Kerusakan pada daerah mesial lobus temporalis setelah mendapat serangan kejang yang berlangsung lama dapat menjadi “matang” di kemudian hari, sehingga terjadi serangan epilepsi yang spontan. Jadi kejang demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan anatomis di otak sehingga terjadi epilepsi (6).<br /><br /><br />3.2 Etiologi Kejang Demam (3)<br />Hingga kini belum diketahui dengan pasti. Demam sering disebabkan infeksi saluran pernapasan atas, otitis media, pneumonia, gastroenteritis dan infeksi saluran kemih.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />BAB IV<br />MANIFESTASI KLINIK KEJANG DEMAM<br /><br /><br />Kejang yang terkait dengan kenaikan suhu yang cepat dan biasanya berkembang bila suhu tubuh (dalam) mencapai 39 o C atau lebih. Kejang khas menyeluruh, tonik – klonik lama beberapa detik sampai 10 menit, diikuti dengan periode mengantuk singkat pasca kejang. Bentuk kejang yang lain dapat juga terjadi, seperti mata terbalik ke atas dengan disertai kekakuan atau kelemahan, gerakan sentakan berulang tanpa didahului kekakuan, atau hanya sentakan atau kekakuan fokal. Kejang demam yang menetap lebih lama dari 15 menit menunjukkan penyebab organik seperti proses infeksi atau toksik dan memerlukan pengamatan menyeluruh. Ketika demam tidak lagi ada pada saat anak sampai di rumah sakit, tanggung jawab dokter yang paling penting adalah menentukan penyebab demam dan mengesampingkan meningitis (1,3).<br />Sebagian besar kejang berlangsung kurang dari 6 menit dan kurang dari 8 % berlangsung lebih dari 15 menit. Seringkali kejang berhenti sendiri. Setelah kejang berhenti anak tidak memberikan reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit, anak terbangun dan sadar kembali tanpa defisit neurologis. Kejang dapat diikuti hemiparese sementara (hemiparese Todd) yang berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari. Kejang unilateral yang lama dapat diikuti hemiparese yang menetap. Bangkitan kejang yang berlangsung lama lebih sering terjadi pada kejang demam yang pertama (3).<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />BAB V<br />PENATALAKSANAAN KEJANG DEMAM<br /><br /><br />5.1 Penatalaksanaan Saat Kejang (4)<br />Biasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada waktu pasien datang kejang sudah berhenti. Apabila datang dalam keadaan kejang obat yang paling cepat untuk menghentikan kejang adalah diazepam yang diberikan secara intravena. Dosis diazepam intravena adalah 0,3 – 0,5 mg/kgBB perlahan – lahan dengan kecepatan 1 – 2 mg/menit atau dalam waktu 3 – 5 menit, dengan dosis maksimal 20 mg.<br />Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orang tua atau di rumah adalah diazepam rektal. Dosis diazepam rektal adalah 0,5 – 0,75 mg/kgBB atau diazepam rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 10 kg dan 10 mg untuk berat badan lebih dari 10 kg. Atau diazepam rektal dengan dosis 5 mg untuk anak dibawah usia 3 tahun atau dosis 7,5 mg untuk anak diatas usia 3 tahun.<br />Bila setelah pemberian diazepam rektal kejang belum berhenti, dapat diulang lagi dengan cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5 menit.<br />Bila setelah 2 kali pemberian diazepam rektal masih tetap kejang, dianjurkan ke rumah sakit. Di rumah sakit dapat diberikan diazepam intravena dengan dosis 0,3 – 0,5 mg/kgBB.<br />Bila kejang tetap belum berhenti diberikan fenitoin secara intravena dengan dosis awal 10 – 20 mg/kgBB/kali dengan kecepatan 1 mg/kgBB/menit atau kurang dari 50 mg/menit. Bila kejang berhenti dosis selanjutnya adalah 4 – 8 mg/kgBB/hari, dimulai 12 jam setelah dosis awal.<br />Bila dengan fenitoin kejang belum berhenti maka pasien harus dirawat di ruang rawat intensif.<br /><br /><br />Bila kejang telah berhenti, pemberian obat selanjutnya tergantung dari jenis kejang demam apakah kejang demam sederhana atau kompleks dan faktor resikonya.<br /><br /><br />5.2 Pemberian Obat Pada Saat Demam (4)<br />a. Antipiretik<br />Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi resiko terjadinya kejang demam, namun para ahli di Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap dapat diberikan. Dosis parasetamol yang digunakan adalah 10 – 15 mg/kgBB/kali diberikan 4 kali sehari dan tidak lebih dari 5 kali. Dosis ibuprofen 5 – 10 mg/kgBB/kali, 3 – 4 kali sehari.<br />Meskipun jarang, asam asetilsalisilat dapat menyebabkan sindrom Reye terutama pada anak kurang dari 18 bulan, sehingga penggunaan asam asetilsalisilat tidak dianjurkan.<br />b. Antikonvulsan<br />Pemakaian diazepam oral dosis 0,3 mg/kgBB setiap 8 jam pada saat demam menurunkan resiko berulangnya kejang pada 30 % - 60 % kasus, begitu pula dengan diazepam rektal dosis 0,5 mg/kgBB setiap 8 jam pada suhu > 38,5 o C. Dosis tersebut cukup tinggi dan menyebabkan ataksia, iritabel dan sedasi yang cukup berat pada 25 % - 39 % kasus.<br />Fenobarbital, karbamazepin dan fenitoin pada saat demam tidak berguna untuk mencegah kejang demam.<br /><br /><br />5.3 Pemberian Obat Rumat (4)<br />a. Indikasi pemberian obat rumat<br />Pengobatan rumat hanya diberikan bila kejang demam menunjukkan ciri sebagai berikut (salah satu) :<br /><br /><br />1. Kejang lama > 15 menit.<br />2. Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya hemiparesis, paresis todd, cerebral palsy, retardasi mental, hidrosefalus.<br />3. Kejang fokal.<br />4. Pengobatan rumat dipertimbangkan bila :<br />• Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam.<br />• Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan.<br />• Kejang demam > 4 kali per tahun.<br />Sebagian besar peneliti setuju bahwa kejang demam > 15 menit merupakan indikasi pengobatan rumat.<br />Kelainan neurologis tidak nyata misalnya keterlambatan perkembangan ringan bukan merupakan indikasi pengobatan rumat.<br />Kejang fokal atau fokal menjadi umum menunjukkan bahwa anak mempunyai fokus organik.<br />b. Jenis antikonvulsan untuk pengobatan rumat<br />Pemberian obat fenobarbital atau asam valproat setiap hari efektif dalam menurunkan resiko berulangnya kejang.<br />Berdasarkan bukti ilmiah bahwa kejang demam tidak berbahaya dan penggunaan obat dapat menyebabkan efek samping, maka pengobatan rumat hanya diberikan terhadap kasus selektif dan dalam jangka pendek.<br />Pemakaian fenobarbital setiap hari dapat menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan belajar pada 40 % - 50 % kasus. Obat pilihan saat ini adalah asam valproat. Pada sebagian kecil kasus, terutama yang berumur kurang dari 2 tahun asam valproat dapat menyebabkan gangguan fungsi hati. Dosis asam valproat 15 – 40 mg/kgBB/hari dalam 2 – 3 dosis, dan fenobarbital 3 – 4 mg/kgBB/hari dalam 1 – 2 dosis.<br /><br /><br /><br /><br />5.4 Edukasi Pada Orang Tua (4)<br />Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan bagi orang tua. Pada saat kejang sebagian besar orang tua beranggapan bahwa anaknya telah meninggal. Kecemasan ini harus dikurangi dengan cara yang diantaranya :<br />a. Meyakinkan bahwa kejang demam umumnya mempunyai prognosis baik.<br />b. Memberitahukan cara penanganan kejang.<br />c. Memberikan informasi mengenai kemungkinan kejang kembali.<br />d. Pemberian obat untuk mencegah rekurensi memang efektif tetapi harus diingat adanya efek samping obat.<br /><br /><br />5.5 Beberapa Hal Yang Harus Dikerjakan Bila Kembali Kejang (4)<br />a. Tetap tenang dan tidak panik.<br />b. Kendorkan pakaian yang ketat terutama di sekitar leher.<br />c. Bila tidak sadar, posisikan anak terlentang dengan kepala miring. Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun kemungkinan lidah tergigit, jangan memasukkan sesuatu ke dalam mulut.<br />d. Ukur suhu, observasi dan catat lama dan bentuk kejang.<br />e. Tetap bersama pasien selama kejang.<br />f. Berikan diazepam rektal. Dan jangan diberikan bila kejang telah berhenti.<br />g. Bawa ke dokter atau ke rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit atau lebih.<br /><br /><br />5.6 Vaksinasi (4)<br />Sejauh ini tidak ada kontra indikasi untuk melakukan vaksinasi terhadap anak yang mengalami kejang demam. Kejang setelah demam karena vaksinasi sangat jarang. Angka kejadian pasca vaksinasi DPT adalah 6 – 9 kasus per 100.000 anak yang divaksinasi, sedangkan setelah vaksinasi MMR 25 – 34 per 100.000 anak. Dianjurkan untuk memberikan diazepam oral atau rektal bila anak demam, terutama setelah vaksinasi DPT atau MMR. Beberapa dokter anak merekomendasikan parasetamol pada saat vaksinasi hingga 3 hari kemudian.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />BAB VI<br />KESIMPULAN<br /><br /><br />1. Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas 38 o C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang demam ini terjadi pada 2 – 4 % anak berumur 6 bulan – 5 tahun.<br />2. Faktor resiko kejang demam pertama yang penting adalah demam. Ada riwayat kejang demam keluarga yang kuat pada saudara kandung dan orang tua, menunjukkan kecenderungan genetik. Selain itu terdapat faktor perkembangan terlambat, problem pada masa neonatus, anak dalam perawatan khusus dan kadar natrium rendah.<br />3. Kejang demam sederhana (simple febrile seizure) berlangsung singkat, kurang dari 15 menit dan umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum tonik dan atau klonik, tanpa gerakan fokal. Kejang tidak berulang dalam waktu 24 jam. Kejang demam sederhana merupakan 80 % diantara seluruh kejang demam.<br />4. Kejang demam kompleks (complex febrile seizure) adalah kejang dengan salah satu ciri berikut :<br />a. Kejang lama lebih dari 15 menit.<br />b. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial.<br />c. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam.<br />5. Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin pada kejang demam, tetapi dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab demam. Pemeriksaan laboratorium yang dapat dikerjakan misalnya darah perifer, elektrolit dan gula darah.<br />6. Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan meningitis.<br />7. Diagnosis banding dari kejang demam adalah meningitis, ensefalitis, abses otak.<br />8. Kejadian kecacatan sebagai komplikasi kejang demam tidak pernah dilaporkan. Perkembangan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada pasien yang sebelumnya normal.<br />9. Kematian karena kejang demam tidak pernah dilaporkan.<br />10. Etiologi kejang demam hingga kini belum diketahui dengan pasti. Demam sering disebabkan infeksi saluran pernapasan atas, otitis media, pneumonia, gastroenteritis dan infeksi saluran kemih.<br />11. Saat kejang, obat yang paling cepat untuk menghentikan kejang adalah diazepam yang diberikan secara intravena Dosis diazepam intravena adalah 0,3 – 0,5 mg/kgBB perlahan – lahan dengan kecepatan 1 – 2 mg/menit atau dalam waktu 3 – 5 menit, dengan dosis maksimal 20 mg.<br />12. Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orang tua atau di rumah adalah diazepam rektal. Dosis diazepam rektal adalah 5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 10 kg dan 10 mg untuk berat badan lebih dari 10 kg.<br />13. Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi resiko terjadinya kejang demam, namun para ahli di Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap dapat diberikan.<br />14. Pemakaian diazepam oral dosis 0,3 mg/kg BB setiap 8 jam pada saat demam menurunkan resiko berulangnya kejang pada 30 % - 60 % kasus, begitu pula dengan diazepam rektal dosis 0,5 mg/kg BB setiap 8 jam pada suhu > 38,5 o C.<br />15. Fenobarbital, karbamazepin dan fenitoin pada saat demam tidak berguna untuk mencegah kejang demam.<br />16. Pengobatan rumat hanya diberikan bila kejang demam menunjukkan ciri sebagai berikut (salah satu) :<br />a. Kejang lama > 15 menit.<br />b. Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya hemiparesis, paresis todd, cerebral palsy, retardasi mental, hidrosefalus.<br />c. Kejang fokal.<br /><br /><br />d. Pengobatan rumat dipertimbangkan bila :<br />• Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam.<br />• Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan.<br />• Kejang demam > 4 kali per tahun.<br />17. Pemberian obat fenobarbital atau asam valproat setiap hari efektif dalam menurunkan resiko berulangnya kejang. Dosis asam valproat 15 – 40 mg/kgBB/hari dalam 2 – 3 dosis, dan fenobarbital 3 – 4 mg/kgBB/hari dalam 1 – 2 dosis. Pengobatan diberikan selama 1 tahun bebas kejang, kemudian dihentikan secara bertahap selama 1 – 2 bulan.<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />DAFTAR PUSTAKA<br /><br /><br />1. Haslam Robert H. A. Sistem Saraf, dalam Ilmu Kesehatan Anak Nelson, Vol. 3, Edisi 15. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. 2000; XXVII : 2059 – 2060.<br />2. Hendarto S. K. Kejang Demam. Subbagian Saraf Anak, Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSCM, Jakarta. Cermin Dunia Kedokteran No. 27. 1982 : 6 – 8.<br />3. Mansjoer Arif, Suprohaita, Wardhani Wahyu Ika, et al. Neurologi Anak, dalam Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga Jilid Kedua. Media Aesculapius FK Universitas Indonesia, Jakarta. 2000 : 48, 434 – 437.<br />4. Pusponegoro Hardiono D, Widodo Dwi Putro, Ismael Sofyan. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. Unit Kerja Koordinasi Neurologi Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta. 2006 : 1 – 14.<br />5. Saharso Darto. Kejang Demam, dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag./SMF Ilmu Kesehatan Anak RSU dr. Soetomo, Surabaya. 2006 : 271 – 273.<br />6. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Ilmu Kesehatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI Jakarta. 1985 : 25, 847 – 855.<div style="clear: both;"></div></div><div class="post-footer" style="line-height: 1.6; margin: 1.5em 0px 0px;"><div class="post-footer-line post-footer-line-1"><span class="post-author vcard" style="margin-left: 0px; margin-right: 1em;">Diposting oleh <span class="fn" itemprop="author" itemscope="itemscope" itemtype="http://schema.org/Person"><a class="g-profile" data-gapiattached="true" data-gapiscan="true" data-onload="true" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/profile/10902808835071594346" rel="author" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;" title="author profile"><span itemprop="name">girl_deso</span> </a></span></span><span class="post-timestamp" style="margin-left: -1em; margin-right: 1em;">di <a class="timestamp-link" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/http://tyovillage.blogspot.com/2010/05/referat-kejang-demam.html" rel="bookmark" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;" title="permanent link"><abbr class="published" itemprop="datePublished" style="border: none;" title="2010-05-01T16:21:00+07:00">5/01/2010 04:21:00 PM</abbr></a></span><span class="reaction-buttons" style="margin-right: 1em;"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td class="reactions-label-cell" nowrap="nowrap" style="line-height: 2.3em;" valign="top" width="1%"><span class="reactions-label" style="margin: 3px 0px 0px;">Reaksi:</span> </td><td><iframe allowtransparency="true" class="reactions-iframe" frameborder="0" name="reactions" scrolling="no" src="https://web.archive.org/web/20180605062158if_/https://www.blogger.com/blog-post-reactions.g?options=%5Blucu,+menarik,+keren%5D&textColor=%23000000#http://tyovillage.blogspot.com/2010/05/referat-kejang-demam.html" style="background: transparent; border-style: initial; border-width: 0px; height: 2.3em; width: 403.038px;"></iframe></td></tr></tbody></table></span><span class="post-comment-link" style="margin-right: 1em;"></span><span class="post-backlinks post-comment-link" style="margin-right: 1em;"><a class="comment-link" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/http://tyovillage.blogspot.com/2010/05/referat-kejang-demam.html#links" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none; text-wrap: nowrap;">Link ke posting ini</a> </span><span class="post-icons" style="margin-right: 1em;"><span class="item-action"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/email-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=6215824582263537567" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;" title="Posting Email"><img alt="" class="icon-action" height="13" src="https://web.archive.org/web/20180605062158im_/https://resources.blogblog.com/img/icon18_email.gif" style="border-color: initial; border-image: initial; border-style: none !important; border-width: initial; margin: 0px 0px 0px 0.5em !important; position: relative; vertical-align: middle;" width="18" /> </a></span></span><div class="post-share-buttons goog-inline-block" style="display: inline-block; margin-right: 0px; margin-top: 0.5em; position: relative; vertical-align: middle;"><a class="goog-inline-block share-button sb-email" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=6215824582263537567&target=email" style="background: url("/web/20180605062247im_/https://www.blogger.com/img/share_buttons_20_3.png") 0px 0px no-repeat !important; color: #5ff30d; display: inline-block; height: 20px; margin-left: -1px; overflow: hidden; position: relative; text-decoration-line: none; width: 20px;" target="_blank" title="Kirimkan Ini lewat Email"><span class="share-button-link-text" style="display: block; text-indent: -9999px;">Kirimkan Ini lewat Email</span></a><a class="goog-inline-block share-button sb-blog" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=6215824582263537567&target=blog" style="background: url("/web/20180605062247im_/https://www.blogger.com/img/share_buttons_20_3.png") -20px 0px no-repeat !important; color: #5ff30d; display: inline-block; height: 20px; margin-left: -1px; overflow: hidden; position: relative; text-decoration-line: none; width: 20px;" target="_blank" title="BlogThis!"><span class="share-button-link-text" style="display: block; text-indent: -9999px;">BlogThis!</span></a><a class="goog-inline-block share-button sb-twitter" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=6215824582263537567&target=twitter" style="background: url("/web/20180605062247im_/https://www.blogger.com/img/share_buttons_20_3.png") -40px 0px no-repeat !important; color: #5ff30d; display: inline-block; height: 20px; margin-left: -1px; overflow: hidden; position: relative; text-decoration-line: none; width: 20px;" target="_blank" title="Berbagi ke Twitter"><span class="share-button-link-text" style="display: block; text-indent: -9999px;">Berbagi ke Twitter</span></a><a class="goog-inline-block share-button sb-facebook" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=6215824582263537567&target=facebook" style="background: url("/web/20180605062247im_/https://www.blogger.com/img/share_buttons_20_3.png") -60px 0px no-repeat !important; color: #5ff30d; display: inline-block; height: 20px; margin-left: -1px; overflow: hidden; position: relative; text-decoration-line: none; width: 20px;" target="_blank" title="Berbagi ke Facebook"><span class="share-button-link-text" style="display: block; text-indent: -9999px;">Berbagi ke Facebook</span></a><a class="goog-inline-block share-button sb-pinterest" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=6215824582263537567&target=pinterest" style="background: url("/web/20180605062247im_/https://www.blogger.com/img/share_buttons_20_3.png") -100px 0px no-repeat !important; color: #5ff30d; display: inline-block; height: 20px; margin-left: -1px; overflow: hidden; position: relative; text-decoration-line: none; width: 20px;" target="_blank" title="Bagikan ke Pinterest"><span class="share-button-link-text" style="display: block; text-indent: -9999px;">Bagikan ke Pinterest</span></a><div class="goog-inline-block google-plus-share-container" style="display: inline-block; padding-left: 0.3em; position: relative; vertical-align: top;"><div id="___plusone_0" style="left: -10000px; position: absolute; width: 450px;"><iframe allow="autoplay 'self'; fullscreen 'self'" data-gapiattached="true" frameborder="0" hspace="0" id="I0_1528179720655" marginheight="0" marginwidth="0" name="I0_1528179720655" ng-non-bindable="" scrolling="no" src="https://web.archive.org/web/20180605062158if_/https://apis.google.com/se/0/_/+1/fastbutton?usegapi=1&source=blogger%3Ablog%3Aplusone&size=medium&width=300&annotation=inline&hl=id&origin=http%3A%2F%2Ftyovillage.blogspot.com&url=http%3A%2F%2Ftyovillage.blogspot.com%2F2010%2F05%2Freferat-kejang-demam.html&gsrc=3p&jsh=m%3B%2F_%2Fscs%2Fapps-static%2F_%2Fjs%2Fk%3Doz.gapi.en_US.I7NRYb-aYKc.O%2Fm%3D__features__%2Fam%3DQQE%2Frt%3Dj%2Fd%3D1%2Frs%3DAGLTcCN0UzolROgYXRcCmhTInBETm4cyzg#_methods=onPlusOne%2C_ready%2C_close%2C_open%2C_resizeMe%2C_renderstart%2Concircled%2Cdrefresh%2Cerefresh&id=I0_1528179720655&_gfid=I0_1528179720655&parent=http%3A%2F%2Ftyovillage.blogspot.com&pfname=&rpctoken=25513336" style="border-style: none; margin: 0px; position: absolute; top: -10000px; width: 450px;" tabindex="0" vspace="0" width="100%"></iframe></div><g:plusone annotation="inline" data-gapiscan="true" data-gapistub="true" data-onload="true" href="http://tyovillage.blogspot.com/2010/05/referat-kejang-demam.html" size="medium" source="blogger:blog:plusone" width="300"></g:plusone></div></div></div><div class="post-footer-line post-footer-line-2"><span class="post-labels" style="margin-left: 0px; margin-right: 0px;"></span></div><div class="post-footer-line post-footer-line-3"><span class="post-location" style="margin-left: 0px; margin-right: 0px;"></span></div></div></div></div><div class="post-outer" style="background-color: white; border-top: 1px solid rgb(220, 149, 34); font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; padding: 15px 0px 10px;"><div class="post hentry uncustomized-post-template" itemprop="blogPost" itemscope="itemscope" itemtype="http://schema.org/BlogPosting" style="min-height: 0px; position: relative;"><a name="1842109356730449138"></a><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="color: #f48d1d; font-family: Impact, sans-serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062158/http://tyovillage.blogspot.com/2010/05/pembelajaran-bahan-ajar-bipa-melalui.html" style="color: #f48d1d; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;">Pembelajaran Bahan Ajar BIPA melalui Materi Otentik</a></h3><div class="post-header" style="line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-1842109356730449138" itemprop="description articleBody" style="line-height: 1.4; position: relative; width: 446.4px;">PENGEMBANGAN BAHAN AJAR BIPA MELALUI MATERI OTENTIK<br />YANG BERMUATAN BUDAYA INDONESIA<br />Anneke Heritaningsih Tupan-atupan@peter.petra.ac.id<br />BIPA FS-UK Petra<br /><br />ABSTRAK<br />Salah satu masalah dalam belajar bahasa asing adalah adanya kesenjangan antara bahasa pertama dan bahasa target yang akan dipelajari.Hal ini sering terjadi karena kurangnya pengetahuan bahasa target oleh pembelajar bahasa asing. Secara umum dapat dikatakan bahwa semakin jauh kesenjangan itu, semakin sulit proses pembelajarannya; dan semakin dekat kesenjangan itu, semakin mudah proses pembelajarannya. Hal ini sejalan dengan apa yang dikatakan oleh Grabe (1986) bahwa problem belajar bahasa asing muncul sebagai akibat dari perbedaan-perbedaan linguistis dan sosiokultural dari bahasa pertama dan bahasa target. Pada situasi seperti ini maka penggunaan pendekatan yang tepat dan pemilihan bahan ajar yang fungsional memiliki peranan yang sangat penting dalam menentukan keberhasilan proses pembelajaran bahasa asing. Oleh karena itu pemakaian materi otentik (authentic-materials) akan sangat membantu pembelajar, terutama bagi mereka yang belum mengenal bahasa target sama sekali. Pemakaian materi ajar yang otentik tentu harus disertai dengan pendekatan komunikatif integratif karena hal ini juga akan membangkitkan minat pembelajar dan memelihara keterlibatan pembelajar terhadap subyek yang sedang dipelajarinya. Salah satu bagian yang sering terlupakan dalam pengajaran BIPA adalah komponen budaya Indonesia. Pembelajar BIPA sering mengalami benturan budaya ketika mereka masuk ke dalam situasi budaya ini. Masalah ini dapat dijembatani dengan cara menggunakan materi otentik yang bermuatan budaya Indonesia sebagai bahan ajar BIPA. Materi otentik dapat diambil dari surat kabar, rekaman berita televisi tentang berbagai kejadian di Indonesia, program radio, daftar menu rumah makan, iklan dsb. Dengan berbekal materi tersebut diharapkan kesadaran pembelajar BIPA tentang budaya Indonesia akan sangat membantu pembelajar dalam mengaktualisasikan diri mereka secara tepat di dalam bahasa Indonesia.<br /><br />Kata kunci: komunikatif-integratif, linguistis, sosiokultural, materi otentik<br /><br />Pengantar:<br />Membuat definisi budaya Indonesia merupakan hal yang sangat sulit karena banyak yang beranggapan bahwa budaya Indonesia itu tidak ada. Yang ada adalah budaya masing-masing suku di Indonesia. Namun marilah kita tidak usah susah payah mendefinisikan budaya Indonesia ini. Yang kita lihat di sini adalah jalan pemikiran serta tata cara hidup orang-orang di Indonesia yang akhirnya membentuk terminologi 'budaya Indonesia'. Sementara itu banyak juga yang berpendapat bahwa budaya itu tidak dapat diajarkan, jadi mengapa kita perlu membahas komponen budaya dalam pengajaran BIPA? Barangkali untuk lebih tepatnya adalah kita berupaya menanamkan kesadaran budaya Indonesia yaitu segala sesuatu yang berkaitan dengan Indonesia.<br />Pada kenyataannya kesadaran pembelajar BIPA tentang budaya Indonesia akan sangat membantu pembelajar dalam mengaktualisasikan diri mereka secara tepat di dalam bahasa Indonesia. Salah satu contoh klasik yang sangat sering dipakai adalah pertanyaan-pertanyaan: “mau kemana?, dari mana?, anaknya berapa?, gajinya berapa?, sudah menikah?, kok belum menikah?” yang sering menyebabkan pembelajar terheran-heran dengan keingintahuan orang Indonesia terhadap urusan orang lain.<br />Beberapa ungkapan dalam bahasa Indonesia dianggap melampaui batas kewajaran oleh pembelajar BIPA, yaitu: “wah gemuk sekali” dan “anaknya lucu ya” yang berati positif di Indonesia namun memuat konotasi negatif dalam konsep budaya barat. Pertanyaan-pertanyaan pada kelompok pertama dan ungkapan-ungkapa pujian pada kelompok kedua tentu saja harus dipahami sebagai komponen fungsi bahasa yang harus dijelaskan dalam konteks budaya dan tidak dapat diterjemahkan ke dalam bahasa si pembelajar begitu saja. Seringnya ditemui keluhan tentang betapa inginnya orang Indonesia mencampuri urusan orang lain dalam konteks komunikasi menggunakan bahasa Indonesia, menunjukkan betapa minimnya pembahasan<br />komponen budaya dalam BIPA. Dalam contoh tersebut di atas, seperti yang tersirat dalam pertanyaan dan ungkapan pujian, komponen budaya bisa dikenalkan kepada murid, paling tidak sebagai catatatan budaya, di mana guru bisa menyinggung masalah ini bahkan pada hari pertama pelajaran BIPA dimulai dengan menggunakan topik “greeting” atau memberi salam yang bahan ajarnya diperoleh dari materi otentik (authentic materials).<br />Silabus dan kurikulum BIPA perlu mencantumkan komponen budaya ini untuk melengkapi pengajaran BIPA. Pada sisi lain pengajar juga harus memiliki pengetahuan tentang budaya Indonesia. Apa yang ingin diajarkan lewat komponen budaya tergantung bukan saja pada kurikulum dan silabus BIPA yang diciptakan atau diadopsi oleh pengajar. Komponen itu harus mengacu pada kepentingan pembelajar dalam mempelajari bahasa Indonesia. Ada beberapa hal yang perlu disampaikan bahwa kesadaran tentang budaya Indonesia ini bukan hanya melingkupi apa yang dapat dilihat dengan jelas (tarian, drama, adat istiadat, praktek-praktek keagamaan), namun hal tersebut juga mencakup permasalahan yang tak terhingga banyaknya, misalnya konsep menghormati yang lebih tua, konsep kekeluargaan, memberi dan menerima pujian, meminta maaf, keterusterangan, kritik dan sebagainya yang semuanya bisa dibahas dengan cara menyisipkannya ke dalam catatan budaya dalam pelajaran bahasa. Dalam konteks yang lebih luas yaitu konsep tentang HAM, agama, dosa dan pahala, bahasa tubuh dsb. memerlukan pembahasan yang lebih luas dan dijelaskan tersendiri (tidak bisa disisipkan dalam catatan budaya). Dalam hal ini komponen yang akan diajarkan/dibahas dipilih sesuai kebutuhan pembelajar.<br /><br />Isi:<br />Dalam belajar bahasa asing dikenal empat macam kemahiran bahasa (four skills), yaitu kemahiran mendengar, membaca, berbicara, dan menulis. Kemahiran mendengar dan membaca bersifat reseptif, sedang kemahiran berbicara dan menulis bersifat produktif. Penguasaan bahasa yang ideal mencakup keempat jenis kemahiran tersebut, walaupun kenyataannya ada siswa yang cepat mahir berbicara tetapi lemah dalam menulis atau sebaliknya (Lado, 1985).<br />Terkait retensi atau kemampuan mengingat kembali unsur-unsur bahasa yang sudah dipelajari, kemahiran membaca mempunyai derajat yang paling rendah. Seperti dilaporkan oleh Dale (1969) pada umumnya pembelajar hanya 10% mengingat dari apa yang mereka baca, 20% dari apa yang mereka dengar, 30% dari apa yang mereka lihat, 50% dari apa yang mereka dengar dan lihat, 70% dari apa yang mereka katakan dan tulis, dan 90% dari apa yang mereka katakan seperti yang mereka lakukan. Mengingat rendahnya kemampuan mengingat dari apa yang mereka baca dan dengar dalam proses belajar bahasa asing, maka pelajaran membaca, mendengar, dan berbicara harus mendapat perhatian yang seksama.<br />Salah satu masalah dalam belajar bahasa asing adalah adanya kesenjangan antara bahasa pertama dan bahasa target yang akan dipelajari.Hal ini sering terjadi karena kurangnya pengetahuan bahasa target oleh pembelajar bahasa asing. Secara umum dapat dikatakan bahwa semakin jauh kesenjangan itu, semakin sulit proses pembelajarannya; dan semakin dekat kesenjangan itu, semakin mudah proses pembelajarannya. Hal ini sejalan dengan apa yang dikatakan oleh Grabe (1986) bahwa problem belajar bahasa asing muncul sebagai akibat dari perbedaan-perbedaan linguistis dan sosiokultural dari bahasa pertama dan bahasa target. Pembelajar harus menguasai kompetensi gramatikal dan leksikal dari bahasa target jika ingin menguasai bahasa target itu. Walaupun demikian bisa saja terjadi seorang pembelajar yang sudah memiliki kompetensi secukupnya dalam bahasa target tetapi masih menghadapi kesulitan memahami teks tertentu karena kurangnya pemahaman sosiokultur pemakai bahasa target. Oleh karena itu pemahaman sosiokultur pemakai bahasa target sangat dibutuhkan oleh pembelajar untuk melengkapi kompetensi gramatikal dan leksikal mengenai bahasa target.<br /><br />Perlunya penggunaan materi yang otentik (authentic materials)<br />Pada situasi seperti tersebut diatas, penggunaan pendekatan yang tepat dan pemilihan bahan ajar yang fungsional memiliki peranan yang sangat penting dalam menentukan keberhasilan proses pembelajaran bahasa asing. Penggunaan pendekatan tertentu berkorelasi dengan jenis kemahiran yang dipelajari, dan materi yang dipelajari. Oleh karena itu pemakaian materi otentik akan sangat membantu pembelajar, terutama bagi mereka yang belum mengenal bahasa target sama sekali. Pemakaian materi ajar yang otentik tentu harus disertai dengan pendekatan komunikatif integratif karena hal ini juga akan membangkitkan minat pembelajar dan memelihara keterlibatan pembelajar terhadap subyek yang sedang dipelajarinya.<br />Pendekatan komunikatif integratif adalah pendekatan dalam pembelajaran bahasa yang menekankan aspek komunikatif dan integratif. Komunikatif diartikan sebagai pendekatan yang mengutamakan pembelajar dalam menggunakan bahasa Indonesia untuk berkomunikasi secara aktif. Hal in berarti bahwa fokus pembelajaran terletak pada penggunaan bahasa dalam konteks kehidupan sehari-hari. Sedangkan yang dimaksud dengan integratif adalah keterpaduan penggunaan empat kemahiran bahasa yaitu mendengar, membaca, berbicara, dan menulis. Dalam pendekatan integratif, pembelajar juga dilibatkan dalam aktivitas di kelas dan di luar kelas, baik dalam bentuk tugas terstruktur maupun dalam bersosialisasi dengan masyarakat di sekitarnya.<br />Untuk menciptakan komunikasi yang baik antara pembelajar dan pengajar, diperlukan materi pelajaran yang fungsional. Seperti dijelaskan oleh Eskey (1986) para pembelajar yang termasuk lower-level cognitive skills memerlukan materi pelajaran yang menekankan identifikasi bentuk; sedang para pembelajar yang termasuk higher-level cognitive skills memerlukan materi pelajaran yang menekankan interpretasi makna. Bagi para pembelajar yang termasuk lower-level cognitive skills yang biasanya berada di kelas pemula, pemakaian materi otentik yang menekankan aspek bentuk sangat penting untuk menjembatani kesenjangan komunikasi di antara pembelajar dan pengajar. Dapat dibayangkan apa yang terjadi di dalam kelas jika para pembelajar tidak mengerti satu kata pun dari bahasa yang dipelajarinya, sementara itu pengajar harus menjelaskan materi pelajaran dengan memakai bahasa yang sedang dipelajarinya. Dengan menggunakan materi otentik yang tepat para pembelajar akan dapat mengikuti pelajaran dengan memanfaatkan pengetahuan dasarnya untuk menebak materi pelajaran yang dipelajarinya.<br /><br />Pengelompokan kelas berdasarkankan tingkatan pembelajar<br />Pada umumnya pembelajar bahasa asing dikelompokkan ke dalam tiga tingkatan, yaitu kelas pemula (elementary), menengah (intermediate), dan atas (advanced). Masing-masing tingkatan masih bisa dibagi dalam beberapa tingkat sesuai kemampuan pembelajar, misalnya pra-pemula (pre-elementary) dan pemula, kelas pra-menengah (pre-intermediate), menengah, upper intermediate, dan seterusnya.<br />Kelas pemula biasanya ditandai oleh kemampuan berkomunikasi secara minimal tentang materi yang dipelajari, sementara kelas menengah ditandai oleh kemampuan memakai materi pelajaran dengan mengkombinasikan unsur-unsur yang dipelajari dan bertanya serta menjawab pertanyaan. Sedangkan kelas atas ditandai oleh kemampuan berkomunikasi serta menulis teks yang utuh. Pengelompokan ini sangat penting untuk melaksanakan pendekatan komunikatif-integratif, karena kelas yang pesertanya memiliki kemampuan setara , akan menciptakan interaksi yang baik antar pembelajar dan pengajar. Apabila kemampuan pembelajar relatif berbeda, maka proses belajar-mengajar dapat terganggu oleh pembelajar yang tidak dapat mengikuti pelajaran, atau sebaliknya oleh pembelajar lain yang memiliki kemampuan lebih tinggi.<br />Dalam makalah ini penulis akan menyajikan contoh pembelajaran BIPA bagi tingkat menengah (intermediate) yang menuntut interpretasi makna kata-kata dan kalimat yang ada dalam teks, seperti yang dikatakan oleh Eskey (1986). Pada tingkat ini dapat diasumsikan bahwa pembelajar sudah menguasai sejumlah kata-kata bahasa Indonesia sehingga kata-kata yang sudah dikuasainya tersebut dapat digunakan sebagai pengetahuan awal untuk mengikuti pelajaran dalam meningkatkan kemampuan bahasa Indonesianya. Pengajar BIPA dapat memperoleh materi otentik ini dari berbagai sumber tentang Indonesia melalui surat kabar atau majalah yang dapat diakses secara cuma-cuma diberbagai homepage, seperti majalah Tempo, surat kabar Republika dan Kompas. Bahan-bahan lainnya dapat diperoleh melalui akses ke berbagai lembaga yang telah memunculkan informasi dan produknya di jaringan internet. Semua sumber-sumber informasi yang dapat diakses tersebut memberi peluang bagi pengajar yang kreatif untuk menciptakan cara baru dalam menyajikan bahan pelajaran. Dari situ juga dapat dilakukan upaya pemilihan bahan utama maupun bahan pelengkap untuk kegiatan belajar mengajar. Bahkan dengan cara tersendiri, pengajar dapat mengambil bahan tertentu dan mencetaknya sebagai bahan ajar yang dapat dimodifikasi sesuai kegiatan belajar-mengajarnya. Jenis bahan ajar yang dipilih dapat berupa, iklan produk, editorila kartun, selebaran, berita keluarga, pengumuman, karikatur, komik dan lain sebagainya.<br /><br />Penggunaan materi otentik di dalam kelas.<br />Berdasarkan asumsi bahwa retensi yang dihasilkan dari kegiatan membaca paling rendah bila dibandingkan dengan kegiatan yang lain, maka pelajaran membaca perlu mendapat perhatian khusus. Dengan menggunakan pendekatan komunikatif-integratif, kegiatan pelajaran membaca tidak terbatas pada membaca saja, tetapi dapat juga mencakup kagiatan mendengar, berbicara, dan menulis. Hal ini berarti beberapa jenis kegiatan diintegrasikan dalam sebuah kegiatan, yaitu melalui pelajaran membaca. Kegiatan mendengar ada dalam pelajaran membaca karena pembelajar harus mendengarkan ucapan-ucapan pengajar dan pembelajar lain ketika<br />berinteraksi di dalam kelas, sedangkan kegiatan berbicara direalisasikan pada saat pembelajar mendiskusikan materi pelajaran, dan kegiatan menulis dilakukan pada saat pembelajar mengerjakan tugas-tugas menulis karangan atau laporan dari hasil diskusi kelompok.<br />Pada dasarnya pelajaran membaca itu sendiri dilaksanakan dalam tiga tahapan, yaitu tahap prabacaan, bacaan, dan pascabacaan. Setiap tahap harus dilakukan karena tahap yang satu menjadi prasyarat bagi tahap lainnya, dan keberhasilan pelajaran membaca ditentukan oleh ketiga tahapan itu.<br />Prabacaan (pre-reading)<br />Pada tahap prabacaan pengajar memperkenalkan tipe teks yang akan dipelajari dan menyampaikan gambaran umum mengenai topik yang akan dibahas. Tahap prabacaan berfungsi sebagai dasar dari keseluruhan pelajaran membaca. Hal ini berarti bahwa pembelajar akan mengalami kesulitan mengikuti pelajaran ini bila yang bersangkutan tidak dibekali informasi dan pikiran yang tepat mengenai teks yang akan mereka baca. Untuk itu sebelum pelajaran membaca dimulai, pengajar mulai menjelaskan hal-hal yang berhubungan dengan topik yang akan dibahas. Dalam hubungan ini pengajar menanyakan informasi apa saja yang akan muncul berkenaan dengan topik yang akan dipelajari dan dicacat pada papan tulis agar dapat dilihat dan diingat oleh para pembelajar. Pada tahapan ini pengajar memiliki peran yang sangat penting dalam memotivasi pembelajar agar mereka terlibat secara aktif. Perlu diingat bahwa pada tahap prabacaan ini pengajar belum membagikan teks yang akan dipelajari. Sebelum teks dibagi, pengajar mendiskusikan topik yang akan dibahas di dalam teks. Diskusi ini dimaksudkan untuk menggali informasi yang akan digunakan dalam memahami isi teks.<br />Contoh: - Koran apa yang dibaca tiap hari?<br />- Berita apa yang pertama dicari?<br />- Apakah suka membaca rubrik editorial kartun?<br />- Pesan apa yang biasanya ingin disampaikan di dalamnya?<br />Kalau pembelajar memberikan respon yang positif terhadap pertanyaan-pertanyaan tersebut, pengajar dapat langsung membagikan contoh kartun dan bersiap-siap untuk mendiskusikannya. Sebaliknya bila pembelajar memberikan respon yang negatif, pengajar dapat menyiapkan pertanyaan-pertanyaan terstruktur untuk memahami teks dalam kartun tersebut sebelum meminta pembelajar untuk mendiskusikannya.<br /><br />Bacaan (whilst-reading)<br />Kegiatanmembaca dimulai ketika pengajar sudah mendistribusikan teks kepada para pembelajar. Para pembelajar diminta membaca dan memahami isi teks. Kata-kata yang dianggap sulit (karena belum pernah dikenalnya) dicacat dan ditanyakan kepada pengajar. Pengajar menjelaskan makna kata dan langsung memberikan sinonimnya agar penguasaan kosakata pembelajar bertambah. Pada bagian bacaan terdapat pertanyaan tentang teks atau memilih serta mengisi bagian-bagian tertentu dari soal yang disajikan. Untuk mengerjakan bagian ini para pembelajar dibagi ke dalam kelompok-kelompok kecil yang terdiri atas 2 atau 3 orang. Dalam kelompok tersebut pembelajar berdiskusi dengan temannya mengenai apa yang ditanyakan dalam teks. Setelah diskusi selesai pengajar mengecek pemahaman pembelajar dengan bertanya kepada para pembelajar satu per satu mengenai apa yang dikerjakan dan bagaimana hasilnya. Jika dalam materi pelajaran terdapat bagian yang harus diperankan, maka para pembelajar diminta untuk bermain peran (role play) mengenai hal tertentu, seperti wawancara antara wartawan dengan seorang anggota DPR, atau percakapan antara pelayan toko dan pembeli.<br />Contoh: Pengajar menjelaskan tentang arti kata sungkan dan budaya sungkan yang ada di lingkungan sekitar (di Indonesia).<br /><br /><br />Pascabacaan (post-reading)<br />Pada bagian pascabacaan terdapat tugas yang harus dikerjakan oleh para pembelajar setelah pelajaran selesai. Jadi para pembelajar diberi pekerjaan rumah yang harus dikumpulkan pada hari berikutnya ketika pelajaran yang sama berlangsung lagi. Pekerjaan rumah para pembelajar dari tahapan pascabacaan ini harus diperiksa oleh pengajar hasilnya dikembalikan kepada para pembelajar. Jika waktu tidak memungkinkan, bagian pascabacaan ini tidak perlu dibahas di kelas, tetapi pengajar menyediakan waktu bagi para pembelajar jika ingin menanyakan sesuatu terkait materi yang ada.<br />Contoh: - Pembelajar diberi tugas untuk membaca kartun lain dari mas media yang disukai<br />- Pembelajar diminta untuk menuliskan pemahamannya atas kartun terkait dalam sebuah paragraf<br />- Pembelajar mengumpulkan tugas tersebut pada pertemuan berikutnya.<br /><br /><br /><br /><br />Penutup:<br />Dari uraian di atas, jelaslah bahwa pendekatan komunikatif integratif merupakan pilihan yang sesuai bila ingin menggunakan materi otentik dalam pengembangan pembelajaran BIPA. Unsur budaya dan bahasa adalah dua hal yang perlu diperkenalkan sedini mungkin kepada pembelajar. Dengan menggunakan bahan ajar yang fungsional yaitu bahan ajar yang bersumber dari materi otentik, pembelajar akan memperoleh kemudahan untuk menguasai bahasa yang sedang dipelajarinya. Pembelajar dapat lebih memahami kebermaknaan materi yang dipelajarinya karena mereka mengalaminya langsung dalam kehidupan mereka sehari-hari.<br />Pengajar dituntut untuk lebih kreatif dalam mengembangkan bahan ajarnya, lebih terstruktur dalam mempersiapkan kegiatan pembelajaran di kelas, lebih optimal dalam memotivasi pembelajar, dan lebih memperhatikan setiap kesulitan maupun keberhasilan pembelajar. Hal ini mutlak untuk dicermati oleh setiap pengajar agar dapat lebih meningkatkan keberhasilan pengajaran BIPA di seluruh Indonesia.<br /><br /><br />Referensi<br /><br />Dardjowidjojo, S. 1996. Metode dan keberhasilan Pengajaran Bahasa. Makalah dalam Konferensi Internasioanl II Pengajaran Bahasa Indonesia bagi Penutur Asing (KIPBIPA II). IKIP PADANG.<br />Dubin, F, and D.E Eskey and W Grabe. 1986. Teaching Second Language: Reading for Academic Purposes. Addison: Wesley Publishing Co.<br />Kartomihardjo, S. 1996. Bahan Pengajaran Bagi Pembelajar Pemula Dan Teknik Penyampaiannya. Makalah dalam Konferensi Internasional II Pengajaran Bahasa Indonesia Bagi Penutur Asing (KIPBIPA II). IKIP Padang<br />Lapoliwa, H. 1996. BIPA dan Pembinaan Citra Bahasa Indonesia. Makalah dalam Konferensi Internasioanl II Pengajaran Bahasa Indonesia bagi Penutur Asing (KIPBIPA II). IKIP PADANG.<br />Lado, R. 1985. Memory Span as a Factor in Second Language Learning, dalam IRAL 3:23-129.<br />Nunan, D. 1990. Designing Tasks for Communicative Classroom. Cambridge: Cambridge University Press.<br />Riasa, N. 1996. Bahasa In Bali: Program Pengajaran Bahasa Indonesia Yang Memadukan Komponen Linguistik Dan Budaya Bagi Penutur Asing. Makalah dalam Konferensi Internasioanl II Pengajaran Bahasa Indonesia bagi Penutur Asing (KIPBIPA II). IKIP PADANG.<br />Subyakto-Nababan. 1996. Pengajaran Bahasa Indonesia Kepada Penutur Asing Menurut Pendekatan Komunikatif. Makalah dalam Konferensi Internasioanl II Pengajaran Bahasa Indonesia bagi Penutur Asing (KIPBIPA II). IKIP PADANG<div style="clear: both;"></div></div><div class="post-footer" style="line-height: 1.6; margin: 1.5em 0px 0px;"><div class="post-footer-line post-footer-line-1"><span class="post-author vcard" style="margin-left: 0px; margin-right: 1em;">Diposting oleh <span class="fn" itemprop="author" itemscope="itemscope" itemtype="http://schema.org/Person"><a class="g-profile" data-gapiattached="true" data-gapiscan="true" data-onload="true" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/profile/10902808835071594346" rel="author" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;" title="author profile"><span itemprop="name">girl_deso</span> </a></span></span><span class="post-timestamp" style="margin-left: -1em; margin-right: 1em;">di <a class="timestamp-link" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/http://tyovillage.blogspot.com/2010/05/pembelajaran-bahan-ajar-bipa-melalui.html" rel="bookmark" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;" title="permanent link"><abbr class="published" itemprop="datePublished" style="border: none;" title="2010-05-01T16:17:00+07:00">5/01/2010 04:17:00 PM</abbr></a></span><span class="reaction-buttons" style="margin-right: 1em;"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td class="reactions-label-cell" nowrap="nowrap" style="line-height: 2.3em;" valign="top" width="1%"><span class="reactions-label" style="margin: 3px 0px 0px;">Reaksi:</span> </td><td><iframe allowtransparency="true" class="reactions-iframe" frameborder="0" name="reactions" scrolling="no" src="https://web.archive.org/web/20180605062158if_/https://www.blogger.com/blog-post-reactions.g?options=%5Blucu,+menarik,+keren%5D&textColor=%23000000#http://tyovillage.blogspot.com/2010/05/pembelajaran-bahan-ajar-bipa-melalui.html" style="background: transparent; border-style: initial; border-width: 0px; height: 2.3em; width: 403.038px;"></iframe></td></tr></tbody></table></span><span class="post-comment-link" style="margin-right: 1em;"></span><span class="post-backlinks post-comment-link" style="margin-right: 1em;"><a class="comment-link" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/http://tyovillage.blogspot.com/2010/05/pembelajaran-bahan-ajar-bipa-melalui.html#links" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none; text-wrap: nowrap;">Link ke posting ini</a> </span><span class="post-icons" style="margin-right: 1em;"><span class="item-action"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/email-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=1842109356730449138" style="color: #5ff30d; text-decoration-line: none;" title="Posting Email"><img alt="" class="icon-action" height="13" src="https://web.archive.org/web/20180605062158im_/https://resources.blogblog.com/img/icon18_email.gif" style="border-color: initial; border-image: initial; border-style: none !important; border-width: initial; margin: 0px 0px 0px 0.5em !important; position: relative; vertical-align: middle;" width="18" /> </a></span></span><div class="post-share-buttons goog-inline-block" style="display: inline-block; margin-right: 0px; margin-top: 0.5em; position: relative; vertical-align: middle;"><a class="goog-inline-block share-button sb-email" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=1842109356730449138&target=email" style="background: url("/web/20180605062247im_/https://www.blogger.com/img/share_buttons_20_3.png") 0px 0px no-repeat !important; color: #5ff30d; display: inline-block; height: 20px; margin-left: -1px; overflow: hidden; position: relative; text-decoration-line: none; width: 20px;" target="_blank" title="Kirimkan Ini lewat Email"><span class="share-button-link-text" style="display: block; text-indent: -9999px;">Kirimkan Ini lewat Email</span></a><a class="goog-inline-block share-button sb-blog" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=1842109356730449138&target=blog" style="background: url("/web/20180605062247im_/https://www.blogger.com/img/share_buttons_20_3.png") -20px 0px no-repeat !important; color: #5ff30d; display: inline-block; height: 20px; margin-left: -1px; overflow: hidden; position: relative; text-decoration-line: none; width: 20px;" target="_blank" title="BlogThis!"><span class="share-button-link-text" style="display: block; text-indent: -9999px;">BlogThis!</span></a><a class="goog-inline-block share-button sb-twitter" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=1842109356730449138&target=twitter" style="background: url("/web/20180605062247im_/https://www.blogger.com/img/share_buttons_20_3.png") -40px 0px no-repeat !important; color: #5ff30d; display: inline-block; height: 20px; margin-left: -1px; overflow: hidden; position: relative; text-decoration-line: none; width: 20px;" target="_blank" title="Berbagi ke Twitter"><span class="share-button-link-text" style="display: block; text-indent: -9999px;">Berbagi ke Twitter</span></a><a class="goog-inline-block share-button sb-facebook" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=1842109356730449138&target=facebook" style="background: url("/web/20180605062247im_/https://www.blogger.com/img/share_buttons_20_3.png") -60px 0px no-repeat !important; color: #5ff30d; display: inline-block; height: 20px; margin-left: -1px; overflow: hidden; position: relative; text-decoration-line: none; width: 20px;" target="_blank" title="Berbagi ke Facebook"><span class="share-button-link-text" style="display: block; text-indent: -9999px;">Berbagi ke Facebook</span></a><a class="goog-inline-block share-button sb-pinterest" href="https://web.archive.org/web/20180605062158/https://www.blogger.com/share-post.g?blogID=7919571229014471723&postID=1842109356730449138&target=pinterest" style="background: url("/web/20180605062247im_/https://www.blogger.com/img/share_buttons_20_3.png") -100px 0px no-repeat !important; color: #5ff30d; display: inline-block; height: 20px; margin-left: -1px; overflow: hidden; position: relative; text-decoration-line: none; width: 20px;" target="_blank" title="Bagikan ke Pinterest"><span class="share-button-link-text" style="display: block; text-indent: -9999px;">Bagikan ke Pinterest</span></a><div class="goog-inline-block google-plus-share-container" style="display: inline-block; padding-left: 0.3em; position: relative; vertical-align: top;"><div id="___plusone_1" style="left: -10000px; position: absolute; width: 450px;"><iframe allow="autoplay 'self'; fullscreen 'self'" data-gapiattached="true" frameborder="0" hspace="0" id="I1_1528179720662" marginheight="0" marginwidth="0" name="I1_1528179720662" ng-non-bindable="" scrolling="no" src="https://web.archive.org/web/20180605062158if_/https://apis.google.com/se/0/_/+1/fastbutton?usegapi=1&source=blogger%3Ablog%3Aplusone&size=medium&width=300&annotation=inline&hl=id&origin=http%3A%2F%2Ftyovillage.blogspot.com&url=http%3A%2F%2Ftyovillage.blogspot.com%2F2010%2F05%2Fpembelajaran-bahan-ajar-bipa-melalui.html&gsrc=3p&jsh=m%3B%2F_%2Fscs%2Fapps-static%2F_%2Fjs%2Fk%3Doz.gapi.en_US.I7NRYb-aYKc.O%2Fm%3D__features__%2Fam%3DQQE%2Frt%3Dj%2Fd%3D1%2Frs%3DAGLTcCN0UzolROgYXRcCmhTInBETm4cyzg#_methods=onPlusOne%2C_ready%2C_close%2C_open%2C_resizeMe%2C_renderstart%2Concircled%2Cdrefresh%2Cerefresh&id=I1_1528179720662&_gfid=I1_1528179720662&parent=http%3A%2F%2Ftyovillage.blogspot.com&pfname=&rpctoken=11667553" style="border-style: none; margin: 0px; position: absolute; top: -10000px; width: 450px;" tabindex="0" vspace="0" width="100%"></iframe></div><g:plusone annotation="inline" data-gapiscan="true" data-gapistub="true" data-onload="true" href="http://tyovillage.blogspot.com/2010/05/pembelajaran-bahan-ajar-bipa-melalui.html" size="medium" source="blogger:blog:plusone" width="300"></g:plusone></div></div></div><div class="post-footer-line post-footer-line-2"><span class="post-labels" style="margin-left: 0px; margin-right: 0px;"></span></div><div class="post-footer-line post-footer-line-3"><span class="post-location" style="margin-left: 0px; margin-right: 0px;"></span></div></div></div></div><div class="post-outer" style="background-color: white; border-top: 1px solid rgb(220, 149, 34); font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px; margin: 0px; padding: 15px 0px 10px;"><div class="post hentry uncustomized-post-template" itemprop="blogPost" itemscope="itemscope" itemtype="http://schema.org/BlogPosting" style="min-height: 0px; position: relative;"><a name="3651810814868232028"></a><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="color: #f48d1d; font-family: Impact, sans-serif; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; margin: 0px; position: relative;"><a href="https://web.archive.org/web/20180605062158/http://tyovillage.blogspot.com/2010/05/makalah-wisata-kuliner-kediri.html" style="color: #f48d1d; font-feature-settings: normal; font-kerning: auto; font-optical-sizing: auto; font-stretch: normal; font-variant-alternates: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-variation-settings: normal; line-height: normal; text-decoration-line: none;">Makalah Wisata Kuliner Kediri</a></h3><div class="post-header" style="line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-3651810814868232028" itemprop="description articleBody" style="line-height: 1.4; position: relative; width: 446.4px;">ANEKA MAKANAN DAN WISATA KULINER<br />YANG ADA DI KOTA KEDIRI<br /><br />PENDAHULUAN<br /><br />1.1 Latar Belakang Masalah<br />Kota kediri adalah salah satu kota yang ada di Jawa Timur. Di kota inipun kita dapat mengunjungi banyak Obyek Wisata, misalnya Goa selomangkleng, Air terjun Dolo, Kelud, dan masih banyak Obyek wisata lain yaitu dapat dikunjung.<br />Tak kalah lagi adalah berbagai macam makanan dan wisata kuliner yang ada di Kota Kediri. Makanan–makanan Kuliner Yang terkenal antara lain: Tahu (itu sebabnya Kediri dijuluki Kota Tahu), getuk pisang, pecel pincuk, soto kediri, Krupuk Pasir, Pecel Punten, dan masih banyak lagi.<br />Berbagai macam makanan Kuliner tersebut, serta Obyek – Obyek Wisata yang ada di Kota Kediri juga bisa mengangkat Devisa di Kota Kediri, terlebih lagi pada home Industri tahu, getuk pisang, dan kerupuk Pasir.<br />Aneka macam kart Found pun kini juga mulai banyak bertengger di kota kediri, Hal ini perlu di waspadai, karena bisa menyeret keberadaan wisata kuliner tersebut harus tetap di pertahankan, karena itu merupakan bahaya dan Obyek wisata yang penting.<br />Pemerintah Kota Kediri juga berperan penting dalam bidang Obyek Wisata yang ada di Kota Kediri, Perawatan Obyek Wisata, serta penyediaan tempat–tempat untuk wisata kuliner yang ada juga merupakan peran serta pemerintah dalam bidang Kepariwisataan.<br />1.2 Rumusan Masalah<br /> Apa saja Obyek Wisata yang ada di kota kediri?<br /> Apa saja jenis makanan kuliner yang ada di Kota Kediri?<br /> Apakah Obyek wisata maupun wisata Kuliner yanga ada di Kota Kediri bisa mengangkat perekonomian Kota Kediri?<br /> Bagaimana cara mempertahakan objek wisata dan wisata kuliner di Kota Kediri?<br /> Bagaimana perkembangan wisata kuliner di Kota Kediri?<br /> Bagaimana peran pemerintah dalam bidang kepariwisataan dan wisata kuliner?<br /><br />1.3 Tujuan<br /> Agar mengetahui berbagai objek wisata yang ada di Kediri.<br /> Agar mengetahui berbagai jenis makanan kuliner yang ada di Kota Kediri<br /> Agar bisa mengetahui apakah objek wisata serta wisata kuliner tersebut mampu mengangkat perekonomian Kota Kediri.<br /> Agar mengetahui berbagai cara<br />1.4 Metode dan Teknik Penelitian<br /> Metode penelitian : Observasi<br /> Teknik penelitian : Studi Pustaka<br /><br />PEMBAHASAN<br /><br />2.1 Berbagai Macam Objek Wisata yang ada di Kediri<br />Kediri juga merupakan salah satu Kota yang mempunyai banyak objek wisata. Banyaknya objek wisata ini juga bisa membantu perekonomian dan perluasan lapangan kerja. Di Kota Kediri ini tidak hanya ada objek wisata untuk hiburan saja, tetapi juga ada objek wisata yang mengandung unsur historis.<br />2.11. Goa Selomangleng<br />Goa Selomangleng merupakan salah satu objek wisata di Kediri yang mengandung unsur historis. Tetapi tidak hanya itu, Goa Selomangleng ini juga terdapat kolam renang dan taman hiburan bagi yang berkunjung ke tempat wisata ini. Dan yang tak kalah lagi, disebelah timur Goa Selomangleng ini terdapat petilasan Bonedodno, dan di selatan Goa ada Museum Airlangga.<br />2.1.2. Air Terjun Dolo<br />Air Terjun Dolo berada di daerah Besuki, Kabupaten Kediri, Kecamatan Semen. Merupakan objek wisata yang nyaman untuk keluarga, dengan pemandangan air terjun dan udara yang segar dan sejuk.<br />2.1.3. Objek Wisata Kelud<br />Objek Wisata Kelud merupakan salah satu objek terkenal yang ada di Kediri, belum lagi terdapat fenomena baru, yakni ”Anak Gunung Kelud”. Di objek wisata Kelud juga terdapat tempat wisata keluarga dan juga tempat untuk beroutbond bersama keluarga.<br />2.1.4. Museum Airlangga<br />Museum Airlangga juga merupakan objek wisata yang berunsur historis. Di museum ini terdapat benda-benda bersejarah di Kota Kediri.<br /><br />2.1.5. Pagora dan Kuak<br />Pagora dan Kuak adalah tempat rekreasi keluarga dan terdapat kolam renang, serta ada juga taman bermain anak-anak dan ada juga tempat menjual makanan.<br /><br />2.2 Berbagai Jenis Makanan Kuliner yang ada di Kota Kediri<br />Kota Kediri dikenal sebagai Kota Tahu, karena tahu merupakan oleh-oleh yang paling terkenal dari Kota Kediri. Selain tahu, masih banyak makanan kuliner lain yang ada di Kota Kediri misalnya, getuk pisang, pecel pincuk, Soto Kediri, Krupuk Pasir, pecel punten.<br />2.2.1.Tahu<br />Tahu merupakan makanan kuliner yang paling terkenal di Kota Kediri. Ada berbagai macam tahu yang dijual yaitu, tahu taqwa, tahu kuning, tahu pong, dan stick tahu.<br />2.2.2. Getuk Pisang<br />Getuk pisang ini juga merupakan salah satu makanan kuliner yang cukup terkenal di Kota Kediri ini. Berbeda dengan tahu, getuk pisang ini banyak diproduksi di jalan Patimura.<br />2.2.3. Pecel Pincuk<br />Pecel pincuk di Kota Kediri ini bisa dibilang berbeda dengan makanan kuliner lainnya. Pecel pincuk di Kota Kediri rata-rata baru ada saat malam saja. Dan tidak hanya menjual pecel, sambal tumpangnya juga tersedia dan juga berbagai lauk pauk. Pecel pincuk yang terkenal di Kediri adalah di sepanjang pinggiran/trotoar jalan Dhoho. Dan yang paling ramai atau dibilang paling laris berada di depan toko Pudakit Indah.<br />2.2.4. Soto Kediri<br />Ada dua tempat Soto Kediri yang terkenal di Kota Kediri. Satu bertempat di jalan Dhoho dan yang lainnya di terminal Tamanan. Soto di jalan Dhoho ini bernama Soto Podjok, karena memang letaknya di pojokan jalan. Soto podjok ini memang cukup terkenal di kota lain, bahkan pernah ada juga artis ibukota yang pernah makan di depot soto podjok yang berada di jalan Dhoho ini.<br />2.2.5. Krupuk Pasir<br />Krupuk pasir ini cukup unik pembuatannya, dengan berbahan kanji, serta bumbu utama bahan yaitu bawang. Ada juga krupuk pasir yang berasa manis, manis pedas. Tempat penjualan krupuk pasir ini juga ada di tempat pusat oleh-oleh yang berada di sepanjang jalan Yos. Sudarso.<br /><br />2.3 Dampak Adanya Objek Wisata dan Makanan Kuliner yang ada di Kota Kediri<br />Menciptakan lapangan kerja, meningkatkan perekonomian rakyat, dan menambah devisa Kota Kediri. Jadi adanya objek wisata dan wisata kuliner itu sangat berguna bagi Kota Kediri ini.<br />2.3.1. Menambah Lapangan Kerja<br />Ada dan banyaknya objek wisata dan makanan kuliner bisa menambah lapangan kerja di Kediri dan bisa mengurangi pengangguran. Salah satunya adalah membuka kios atau dagangan di objek wisata tersebut baik dari cindera mata atau makanan-makanan kuliner tersebut.<br />2.3.2. Peningkatan Perekonomian Warga<br />Dengan adanya penambahan lapangan kerja tersebut dengan otomatis perekonomian warga juga mengalami peningkatan. Dan dengan hal tersebut devisa Kota Kediri juga meningkat.<br /><br />2.4 Berbagai Cara untuk Mempertahankan Wisata Kuliner di Kediri<br />Wisata kuliner adalah salah satu kebudayaan yang perlu dilestarikan. Adanya makanan-makanan cepat saji memprihatinkan tergesernya kegemaran untuk mengkonsumsi makanan-makanan cepat saji tersebut. Sebagai warga Kota Kediri kita harus tetap mempertahankan makanan kuliner tersebut. Karena apabila dibandingkan makanan cepat saji, makanan-makanan kuliner itu jauh lebih sehat. Oleh sebab itu kita sebagai warga Kota Kediri sedari dululah yang harus tetap menjaga wisata kuliner tersebut.<br />2.4.1. Tetap Mengkonsumsi Makanan Kuliner Tersebut.<br />Dengan tetap mengkonsumsi makanan kuliner di Kediri adalah salah satu cara termudah untuk tetap mempertahankan dan tetap eksisnya wisata kuliner di Kota Kediri. Dan yang tidak kalah penting adalah tidak terlalu sering mengkonsumsi makanan fast-food daripada makanan-makanan kuliner. Selain daripada makanan fast food yang hanya begitu-begitu saja, makanan kuliner di Kediri adalah jauh lebih banyak varian. Maka dari itu kita harus bangga dengan kuliner lokal yang ada.<br /><br />2.5 Ketenaran Wisata Kuliner di Kediri cukup Terkenal diberbagai Kota-Kota Besar<br />Ketenaran atau keterkenalan wisata kuliner juga merupakan hal penting, karena semakin terkenalnya wisata kuliner yang ada di Kota Kediri akan membuat banyak wisatawan lokal atau interlokal membeli dan mengkonsumsi makanan-makanan kuliner yang ada. Hal tersebut juga akan memperbanyak jumlah produksi, dengan bertambahnya produksi, maka bisa meningkatkan lapangan kerja, dan juga perekonomian kota.<br />2.5.1. Banyaknya Pembeli Makanan Kuliner di Pusat Oleh-Oleh di Kediri<br />Wisata kuliner di Kota Kediri ternyata cukup terkenal di kota-kota lain. Hal ini terbukti pada ramainya pusat oleh-oleh yang ada di Kota Kediri yakni pada sepanjang jalan Yos Sudarso dan jalan Patimura, terlebih lagi pada saat hari libur. Pusat oleh-oleh tersebut ramai oleh mobil-mobil berplat nomor luar kota. Sebut saja yang berplat nomor L atau Surabaya yang biasanya memenuhi jalan Yos Sudarso, adapun dari kota besar lain seperti Solo, Yogyakarta, bahkan juga ada dari Ibukota negara yaitu Jakarta. Tidak kalah lagi adalah soto Kediri, terutama soto podjok Kediri. Salah satu depot yang menjual makanan Soto Khas Kediri kerap ramai pembeli dari wisatawan lokal maupun interlokal. Bahkan wisatawan mancanegarapun tak luput untuk mencicipi makanan khas Kediri yang sudah terkenal ini.<br /><br />2.6 Peran Pemerintah di Bidang Wisata Kuliner di Kota Kediri<br />Pemerintah juga turut berperan penting dalam perkembangan objek wisata maupun wisata kuliner yang ada. Karena dengan bantuan pemerintah, objek wisata maupun wisata kuliner di Kota Kediri menjadi semakin maju dan terkenal.<br />2.6.1. Penyediaan Tempat untuk Pedagang Wisata Kuliner di Kediri<br />Salah satu peran pemerintah di bidang wisata kuliner adalah penyediaan tempat-tempat oleh-oleh khas makanan Kediri dan hal itu memudahkan para wisatawan untuk memperoleh atau membeli makanan wisata kuliner yang ada di Kota Kediri.<br /><br /><br />PENUTUP<br /><br />3.1 Kesimpulan<br />Kediri memiliki berbagai tempat wisata, antara lain: Goa Selomangleng, Air Terjun Dolo, Kelud, Pagora dan Kuak, dan masih banyak lagi. Julukan Kediri adalah Kota Tahu, karena sangat terkenal dengan wisata kuliner khasnya, yaitu tahu. Tetapi tak hanya tahu, kota Kediri juga memiliki banyak makanan kuliner, yaitu: Getuk pisang, pecel picuk, soto Kediri, krupuk pasir, dan masih ada yang lain. Jadi selain objek wisata, Kota Kediri juga memiliki banyak wisata kuliner.<br />Adanya objek wisata dan wisata kuliner juga sangat berpengaruh pada lapangan kerja, dan peningkatan perekonomian warga maupun kota. Oleh sebab itu objek wisata dan wisata kuliner harus dipertahankan dan dilestarikan agar meningkatkan pembangunan kota. Terutama pada wisata kuliner adalah yang harus dipertahankan, akrena merupakan ciri khas suatu daerah.<br />Objek wisata, maupun wisata kuliner di Kota Kediri ternyata cukup terkenal. Banyak wisatawan lokal maupun interlokal bahkan wisatawan mancanegara berkunjung dan mencicipi hidangan kuliner yang ada di Kota Kediri. Hal tersebut juga didukung dengan adanya bantuan pemerintah dengan menyediakan tempat pusat oleh-oleh wisata kuliner khas Kediri.<br /><br />3.2 Saran<br />Berdasarkan kesimpulan di atas objek wisata maupun wisata kuliner di Kota Kediri harus dilestarikan, dan dipertahankan. Karena sangat dapat membantu pembangunan dan menambah perekonomian yang ada. Jadi kita harus menjaga itu semua, terlebih lagi warga asli Kediri.</div></div></div>Unknownnoreply@blogger.com