ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. “W” Dengan TM I FISIOLOGIS

LAPORAN PENDAHULUAN

IBU HAMIL TM I

A.     Definisi Kehamilan

Kehamilan adalah suatu keadaan yang diawali dengan bertemunya inti sel sperma dengan inti sel ovum yang membentuk zigot. Kemudian zigot akan berubah menjadi modula, blastuk, blastukes yang akan melakukan nidasi pada endometrium dan kemudian hasil konsepsi (janin dan plasenta) akan tumbuh dan berkembang sampai aterm dan diakhiri dengan persalinan.

B.     Etiologi Kehamilan

1.      Terjadinya didahului oleh  ovulasi yaitu proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh sistem hormonal yang komplek.

2.      Terjadinya migrasi sperma dan ovum.

3.      Konsepsi/ fertilisasi (pertemuan antara inti sel sel sperma dan ovum yang di kemudian membentuk zigot).

4.      Nidasi/ implantasi (zigot membelah menjadi modula kemudian blastula dan membentuk sel trofoblas. Sel trofoblas melakukan destruksi, proteolitik, sehingga dapat menanamkan diri dalam endometrium.

5.      Pembentukan plasenta.

6.      Tumbang hasil konsepsi hingga aterm.

C.     Klasifikasi

Ø      Kehamilan TM I (0-12 mgg)

Ø      Kehamilan TM II (13-28 mgg)

Ø      Kehamilan TM III (29-42 mgg)

 

D.    Tanda-tanda Tidak Pasti Hamil/ Dugaan Hamil

Ø      Amenorhoe (terlambat datang bulan)

-         Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel degraf dan ovulasi.

-         Mengetahui tanggal haid terakhir dengan perhitungan rumus Neagle dapat ditentukan perkiraan persalinan.

Ø      Mual (nausea) dan muntah (emesis)

-         Pengaruh estrogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam lambung yang berlebihan.

-         Menimbulkan mual dan muntah terutama pagi hari yang disebut morning sicknes.

-         Dalam batas yang fisiologis keadaan ini dapat diatasi.

-         Akibat mual dan muntah nafsu makan berkurang.

Ø      Ngidam

Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang demikian disebut ngidam.

Ø      Sintop/Pingsan

Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala/ sentral menyebabkan iskemia susunan syaraf dan menimbulkan sintop/ pingsan.

Ø      Payudara Tegang

Pengaruh estrogen progesteron dan somato mamotropin menimbulkan deposit lemak, air, garam pada payudara.

Ø      Payudara Membesar dan Tegang

Ujung syarat tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama.

Ø      Sering Miksi

Dirasakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh dan sering miksi pada triwulan kedua menghilang.

Ø      Konstipasi/ Obstipasi

Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus menyebabkan kesulitan untuk buang air besar.

Ø      Pigmentasi Kulit

Sekitar pipi/ cloasma gravidarum: keluarnya melanophore hormon hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi kulit.

Dinding perut               à strie livide, strie nigra, linea nigras makin hitam.

Sekitar payudara          à  hiperpigmentasi areola mamae

 Putting susu makin menonjol

 Pembuluh darah manifer sekitar payudara

 Kelenjar montgomery menonjol.

Ø      Epulis

Hipertrofi gusi disebut epulis dapat terjadi bila hamil.

Ø      Varises/ penampakan pembuluh darah vena

Karena pengaruh dari estrogen dan progesteron terjadi penampakan  pembuluh darah vena, terutama bagi mereka yang mempunyai bakat.

Penampakan pembuluh darah itu terjadi sekitar genetalia eksterna kaki dan betis dan payudara.

Penampakan pembuluh darah ini dapat menghitung setelah persalinan.

E.     Tanda-tanda Tak Pasti Kehamilan

Ø      Rahim membesar

Ø      Pada pemeriksaan dijumpai

-         Tanda hegar: perlunakan istmus

-         Tanda chadwik

Vagina mengalami pembengkakan darah karena pengaruh estrogen tampak makin merah dan kebiruan.

-         Tanda piscaseck : bentuk rahim tidak sama

-         Kontraksi braktonhiks: penimbangan hormonal yang mempengaruhi rahim yaitu estrogen dan progesteron sering terjadi perubahan konsentrasi dan progesteron mengalami penurunan dan menimbulkan kontraksi rahim.

-         Teraba ballotemen: teraba bagian janin yang bulat keras dan melenting

-         Pemeriksaan tes biologis positif : sebagian kemungkinan positif palsu.

 

F.      Tanda-tanda Pasti Hamil

Ø      Gerakan janin dalam rahim

-         Teraba/ terlihat gerakan janin

-         Teraba bagian-bagian janin.

Ø      DJJ

-         Didengar dengan stetoskop lenek

-         Dilihat dengan USG

-         Pemeriksaan dengan canggih yaitu ronsen untuk melihat kerangka janin, USG.

G.    Perubahan Fisiologis Saat Hamil

Ø      Rahim dan Uterus

Rahim yang sebelumnya besarnya sejempol/ beratnya 30 gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasia, sehingga menjadi saat akhir kehamilan. Terdapat  tanda hegar dan piscaseks.

Ø      Vagina/ Liang Senggama

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan (tanda chadwick).

Ø      Ovarium/ Dinding Ulkus

Indung telur akan mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 16 minggu.

Ø      Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagian persiapan memberikan ASI pada saat laktasi.

Ø      Sirkulasi Darah Ibu

Volume darah semakin meningkat.

H.    Kesimpulan dari Pemeriksaan Kehamilan

1.      Hamil/ tidak

2.      Primi/ Multi

3.      Anak hidup/ mati

4.      Uk

5.      Letak anak

6.      Intra uterin/ ekstra uterin

7.      Tunggal/ganda

8.      Keadaan jalan lahir

9.      Ku Ibu

Pohon Masalah

 

DAFTAR PUSTAKA

1.       Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG, Prof. dr. “Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan, EGC, Jakarta 1988.

2.       “Tim Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ke-3”. Media Aesculapius, Jakarta 2001.

3.       Sarwono Prawirohardjo, “Ilmu Kebidanan”. Yayasan Bina Pustaka, Jakarta 2005.

LAPORAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal Masuk BPS	:	17 April 2007
Jam	:	10.00 WIB
Tanggal Pengkajian	:	17 April 2007
Jam	:	10.00 WIB
Diagnosa Masuk	:	GII P1001 Uk 37 3/7 minggu

I.        PENGKAJIAN

A.

Data Subyektif

1.

IDENTITAS (BIODATA)

Nama pasien

:

Ny. Winarti

Nama suami

:

Tn. Suripto

Umur

:

34 tahun

Umur

:

40 tahun

Suku/bangsa

:

Jawa/Indonesia

Suku/bangsa

:

Jawa/Indonesia

Agama

:

Islam

Agama

:

Islam

Pendidikan

:

SD

Pendidikan

:

SMP

Pekerjaan

:

Buruh pabrik

Pekerjaan

:

Swasta

Penghasilan

:

+ Rp. 450.000

Penghasilan

:

Rp. + 700.000

Alamat

:

Bence-Pakunden

2.

KELUHAN UTAMA

Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan, punggung terasa pegal pada hamil 9 bulan ini.

3.

ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI

Kunjungan rutin

4.

RIWAYAT MENSTRUASI

Menarche

:

13 tahun

HPHT : 29-7-2006

Lama haid

:

6 hari

HPLT : 6-5-2007

Banyaknya

:

2-3 x ganti softex /hari

Siklus

:

30 hari

Teratur/tidak

:

Teratur

Dismenorhoe

:

Tidak pernah

Fluor albus

:

Tidak ada

Jumlah

:

-

Warna/bau

:

-

5.

RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

GII  P1001               UK 37 3/7 Minggu

ANC dimana : Poli KIA GG

Berapa kali : 6 kali

Teratur/tidak : teratur

Hasil tes kehamilan (jika dilakukan) tanggal : 1-10-2006

Imunisasi TT berapa kali : 3 x

Kapan : CPW 1x, hamil I : 1x, hamil II : 1x

Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 16 minggu

Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir 15 kali

Penyuluhan yang didapat :  -  Makan makanan yang bergizi

-  Istirahat cukup

- Periksa hamil secara teratur

6.

POLA MAKAN DAN MINUM

Makan

:

3 x sehari, 1 porsi sedang, komposisi: nasi, sayur, lauk, buah

Minum

:

6 gelas sehari

Perubahan pola makan: tidak ada

7.

POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

Istirahat

:

Duduk-duduk, membaca majalah

Tidur

:

Siang + 1 jam, malam  + 6-7  jam

Seksualitas

:

2 x seminggu

Aktivitas

:

Bekerja, memasak, membersihkan rumah

8.

POLA ELIMINASI

BAB

:

1 x sehari

BAK

:

4-5 x sehari

Keluhan

:

Sering kencing

9.

RIWAYAT KB

Kontrasepsi yang pernah digunakan

:

Suntik, pil

Rencana kontrasepsi yang akan digunakan

:

Suntik

10.

RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU

Keham Ke

Perkawinan Ke

T4 Persal.

UK

Jenis Persl.

Penol.

Penyulit

Anak

Ket

Keh

Persl

Nifas

JK

BB

PB

1.

HAMIL INI

11.

RIWAYAT PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA Ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu penyakit apapun.

12.

RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU Ibu mengatakan pernah sakit flu, sembuh setelah minum obat dan istirahat.

13.

RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN Ibu mengatakan dalam keluarga tidak memiliki penyakit keturunan seperti DM, hipertensi, asma, jantung, dll.

14.

PERILAKU KESEHATAN

-

Minum alkohol/obat-obatan

:

Tidak pernah

-

Jamu yang sering digunakan

:

Tidak pernah

-

Merokok, makan sirih, kopi

:

Tidak pernah

-

Ganti pakaian dalam

:

2 x sehari

15.

RIWAYAT SOSIAL

-

Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : ya

-

Jenis kelamin yang diharapkan : ♂ atau ♀ sama saja

-

Status perkawinan : kawin

-

Jumlah 1 kali

-

Lama perkawinan : 13 tahun

16.

KEPERCAYAAN ADAT/ISTIADAT Ibu mengatakan dalam keluarga ada acara selamatan 7 bulanan

17.

KEADAAN PSIKOSOSIAL

-

Hubungan ibu dengan keluarga : baik

-

Hubungan ibu dengan masyarakat         : baik

B.

Data Obyektif

a.

Pemeriksaan Umum

1.

Keadaan umum

:

Baik

2.

Kesadaran

:

Composmentis

3.

Keadaan emosional

:

Stabil

4.

Tekanan darah

:

110/80 mmHg

5.

Suhu tubuh

:

368 oC

6.

Denyut nadi

:

84 x /menit

7.

Pernapasan

:

24 x /menit

8.

Tinggi badan

:

154 cm

9.

Berat badan

:

62,5 kg

10.

LILA

:

25 cm

b.

Pemeriksaan Khusus

1.

Inspeksi

1.1

Kepala

:

Warna rambut hitam, tidak rontok, tidak ada benjolan dan ketombe.

1.2

Muka

:

Tidak ada cloasma gravidarum

1.3

Mata

:

Kelopak mata tidak oedema, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus.

1.4

Hidung

:

Simetris, tidak ada sekret dan polip.

1.5

Mulut

:

Lidah bersih, gusi tidak epulis, gigi tidak caries.

1.6

Telinga

:

tidak ada serumen

1.7

Leher

:

Tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar thyroid

1.8

Axila

:

Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

1.9

Dada

:

Payudara: membesar, simetris, papila mamae menonjol, tidak ada benjolan/tumor, tidak ada strie, bersih.

1.10

Abdomen

:

Membesar, ada linea alba dan linea nigra, tidak ada bekas luka operasi, tidak ada strie livide dan strie albican.

1.11

Punggung

:

Posisi tulang belakang lordosis

1.12

Ekstremitas

:

Simetris, tidak oedema, tidak ada varices

1.13

Ano-genital

:

Perineum utuh, tidak ada pengeluaran pervagina, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini.

2.

Palpasi

Leopold I

:

TFU ½ pusat Px

Leopold II

:

Puka

Leopold III

:

Letak kepala

Leopold IV

:

Penurunan kepala 5/5

3.

Auskultasi

DJJ : (+)      - punctum maximum          : bawah pusat   - tempat                            : puka - frekuensi                         : 140 x/menit - teratur/tidak                    : teratur

4.

Perkusi Reflek patella : +/+

c.

Pemeriksaan Dalam (bila ada indikasi)

-

Vulva

:

Tidak dikaji

-

Vagina

:

Tidak dikaji

-

Porsio

:

Tidak dikaji

-

Pembukaan

:

Tidak dikaji

-

Effacement

:

Tidak dikaji

-

Ketuban

:

Tidak dikaji

-

Presentasi

:

Tidak dikaji

-

Posisi

:

Tidak dikaji

-

Penurunan Hodge

:

Tidak dikaji

d.

Pelvimetri Klinis (bila ada indikasi)

-

Promotorium

:

Tidak dikaji

-

Linea inominata

:

Tidak dikaji

-

Conjungata vera

:

Tidak dikaji

-

Dinding samping

:

Tidak dikaji

-

Sakrum

:

Tidak dikaji

-

Spina ischiadika

:

Tidak dikaji

-

Os coccygis

:

Tidak dikaji

-

Arcus pubis

:

Tidak dikaji

e.

Pemeriksaan Panggul Luar

-

Distansi spinarum

:

Tidak dikaji

-

Distansia cristarum

:

Tidak dikaji

-

Konjungata eskterna

:

Tidak dikaji

-

Lingkar panggul

:

Tidak dikaji

-

Distansia tuberum

:

Tidak dikaji

f.

Pemeriksaan Laboratorium

Darah : - Hb                              : Tidak dikaji              - Golongan darah          : Tidak dikaji

Urine : - Protein            : Tidak dikaji             - Reduksi         : Tidak dikaji

g.

Kesimpulan

GII P1001 Uk 37 3/7 minggu T/H intrauterin keadaan umum ibu baik.

h.

Pesan

-

Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi.

-

Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri.

-

Anjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi.

-

Anjurkan ibu untuk minum vitamin vica natal.

INTEPRETASI DATA

Tgl/Jam	Data Dasar						Dx/Mslh/Keb.
	DS	:	Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 23-5-2008 dan terasa mual-mual di pagi hari.				Dx: GI P0000 Uk 5 4/7 minggu fisiologis
	DO	:	Ku		:	baik
			TTV : TD		:	110/60 mmHg
			N		:	80 x/menit
			S		:	36 oC
			RR		:	20 x/menit
			BB		:	62 kg
			Lila		:	29 cm
			TFU		:	Belum teraba

INTERVENSI

Tgl/Jam	Dx/Mslh/Keb.	Intervensi				Rasional
1 Juli 2008 Jam: 11.00	Dx: GI P0000 Uk 5 4/7 mgg fisiologis	Tujuan :
		-	Kehamilan sampai persalinan berjalan normal dan tidak terjadi komplikasi.
		Kriteria :
		Ku : baik
		TTV:			TD : 110/70 –120/80 mmHg
					N : 60-80 x/menit
					S : 36 – 37 oC
					RR : 16-20 x/mnt
		Intervensi :
		1.		Membina hubungan baik antara bidan dengan ibu dan mengukur TTV.		1.	Tercipta hubungan saling percaya antara bidan dan ibu sehingga mempermudah bidan dalam memberikan asuhan.
		2.		Anjurkan CAN teratur.		2.	Deteksi dini adanya komplikasi.
		3.		Jelaskan perubahan fisiologis TM I.		3.	Agar ibu tidak khawatir terhadap perubahan pada dirinya selama hamil.
		4.		Jelaskan resti dan resiko rendah dalam kehamilan.		4.	Ibu mengetahui secara dini keadaan patologis dalam kehamilan.
Tgl/Jam	Dx/Mslh/Keb.	Intervensi				Rasional
		5.		Jelaskan tanda bahaya kehamilan.		5.	Ibu dapat mengantisipasi dengan segera adanya tanda bahaya dalam kehamilan.
		6.		Jelaskan tentang makanan dengan gizi seimbang.		6.	Makanan dengan gizi seimbang sangat penting bagi kesehatan ibu dan pertumbuhan dan perkembangan janin.
		7.		Jelaskan dan ajarakan, ibu tentang personal hygiene.		7.	Kebersihan diri menunjang kesehatan dalam kehamilan.
		8.		Anjurkan ibu tidak minum obat-obatan dan jamu.		8.	Konsumsi obat dan jamu dapat membuat ketuban keruh dan mengancam kesehatan kehamilan.
		9.		Berikan vit, tablet Fe dan asam follat.		9.	Meminimalkan resiko terjadinya anemia serta menunjang kesehatan ibu.
		10.		Anjurkan kunjungan ulang.		10.	Dapat memantau kondisi kesehatan ibu hamil.

 

IMPLEMENTASI

Tgl/Jam	Dx/Mslh/Keb.	Pelaksanaan
1 Juli 2008 Jam: 11.00	Dx: GI P0000 Uk 5 4/7 mgg fisiologis	1.	Menyapa ibu, menanyakan keluhan yang dirasakan, mengukur TTV ibu, palpasi serta mengukur BB ibu. TTV :  TD        : 100/60 mmHg S         : 36oC RR      : 20 x/menit BB      : 62 kg,             TB : 152 cm TFU    : belum teraba
		2.	Memberitahu kepada ibu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur pada TM I setiap bulan 1 x jika tidak ada keluhan dan dapat datang lagi jika ada keluhan yang dirasakan.
		3.	Memberikan penjelasan pada ibu tentang perubahan baik fisiologis pada TM I maupun perubahan anatomisnya.
		4.	Menjelaskan tentang tanda-tanda ibu hamil dengan risiko rendah dan penanganan yang dapat dialaminya.
		5.	Menjelaskan tanda bahaya ibu hamil yaitu perdarahan, nyeri kepala yang hebat, mual muntah yang berlebihan, oedeama, dll.
		6.	Memberikan informasi kepada ibu mengenai asupan nutrisi yang seimbang, setiap hari terdiri dari karbohidrat, protein, mineral, lemak secukpnya dan vitamin: misalnya: nasi, sayur bayam, telur, tempe, susu dan buah pepaya.
		7.	Menganjurkan kepada ibu tentang personal hygiene, untuk selalu mengganti celana dalam setiap hari minimal 2x, menggosok gigi, mencuci rambut minimal 2x seminggu, mandi 2x sehari serta menjaga kebersihan lingkunga.
Tgl/Jam	Dx/Mslh/Keb.	Pelaksanaan
		8.	Memberitahu kepada ibu mengenai bahaya obat-obatan tanpa resep dokter kehamilannya, dan bahaya jamui dalam kehamilannya yaitu dapat menghambat tumbang janin dan terjadi abortus.
		9.	Memberikan vit, tablet Fe dan asam folat kepada ibu dengan dosis  1 x 1.
		10.	Memberitahu dan mengingatkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi jika tidak keluhan dan kembali sewaktu-waktu jika ada keluhan.

EVALUASI

Tanggal            : 1 Juli 2008

Jam                  : 11.00 WIB

Dx	:	GI P0000 Uk 5 4/7 mgg fisiologis
DS	:	Ibu mengatakan telah mengerti semua penjelasan yang telah diberikan dan akan kontrol kembali 1 bulan lagi jika tidak ada keluhan apapun.
DO	:	Ibu mengangguk tanda penjelasan yang diberikan serta dapat mengulang penejelasan yang penting yang telah disampaikan.