Rabu, 30 Maret 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. “S” Dengan TM I FISIOLOGIS



LAPORAN PENDAHULUAN

IBU HAMIL TM I


A.     Definisi Kehamilan
Kehamilan adalah suatu keadaan yang diawali dengan bertemunya inti sel sperma dengan inti sel ovum yang membentuk zigot. Kemudian zigot akan berubah menjadi modula, blastuk, blastukes yang akan melakukan nidasi pada endometrium dan kemudian hasil konsepsi (janin dan plasenta) akan tumbuh dan berkembang sampai aterm dan diakhiri dengan persalinan.

B.     Etiologi Kehamilan
1.      Terjadinya didahului oleh  ovulasi yaitu proses pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh sistem hormonal yang komplek.
2.      Terjadinya migrasi sperma dan ovum.
3.      Konsepsi/ fertilisasi (pertemuan antara inti sel sel sperma dan ovum yang di kemudian membentuk zigot).
4.      Nidasi/ implantasi (zigot membelah menjadi modula kemudian blastula dan membentuk sel trofoblas. Sel trofoblas melakukan destruksi, proteolitik, sehingga dapat menanamkan diri dalam endometrium.
5.      Pembentukan plasenta.
6.      Tumbang hasil konsepsi hingga aterm.

C.     Klasifikasi
Ø      Kehamilan TM I (0-12 mgg)
Ø      Kehamilan TM II (13-28 mgg)
Ø      Kehamilan TM III (29-42 mgg)
 
D.    Tanda-tanda Tidak Pasti Hamil/ Dugaan Hamil
Ø      Amenorhoe (terlambat datang bulan)
-         Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel degraf dan ovulasi.
-         Mengetahui tanggal haid terakhir dengan perhitungan rumus Neagle dapat ditentukan perkiraan persalinan.


Ø      Mual (nausea) dan muntah (emesis)
-         Pengaruh estrogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam lambung yang berlebihan.
-         Menimbulkan mual dan muntah terutama pagi hari yang disebut morning sicknes.
-         Dalam batas yang fisiologis keadaan ini dapat diatasi.
-         Akibat mual dan muntah nafsu makan berkurang.
Ø      Ngidam
Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang demikian disebut ngidam.
Ø      Sintop/Pingsan
Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala/ sentral menyebabkan iskemia susunan syaraf dan menimbulkan sintop/ pingsan.
Ø      Payudara Tegang
Pengaruh estrogen progesteron dan somato mamotropin menimbulkan deposit lemak, air, garam pada payudara.
Ø      Payudara Membesar dan Tegang
Ujung syarat tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil pertama.
Ø      Sering Miksi
Dirasakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh dan sering miksi pada triwulan kedua menghilang.
Ø      Konstipasi/ Obstipasi
Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus menyebabkan kesulitan untuk buang air besar.
Ø      Pigmentasi Kulit
Sekitar pipi/ cloasma gravidarum: keluarnya melanophore hormon hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi kulit.
Dinding perut               à strie livide, strie nigra, linea nigras makin hitam.
Sekitar payudara          à  hiperpigmentasi areola mamae
 Putting susu makin menonjol
 Pembuluh darah manifer sekitar payudara
 Kelenjar montgomery menonjol.
Ø      Epulis
Hipertrofi gusi disebut epulis dapat terjadi bila hamil.

Ø      Varises/ penampakan pembuluh darah vena
Karena pengaruh dari estrogen dan progesteron terjadi penampakan  pembuluh darah vena, terutama bagi mereka yang mempunyai bakat.
Penampakan pembuluh darah itu terjadi sekitar genetalia eksterna kaki dan betis dan payudara.
Penampakan pembuluh darah ini dapat menghitung setelah persalinan.

E.     Tanda-tanda Tak Pasti Kehamilan
Ø      Rahim membesar
Ø      Pada pemeriksaan dijumpai
-         Tanda hegar: perlunakan istmus
-         Tanda chadwik
Vagina mengalami pembengkakan darah karena pengaruh estrogen tampak makin merah dan kebiruan.
-         Tanda piscaseck : bentuk rahim tidak sama
-         Kontraksi braktonhiks: penimbangan hormonal yang mempengaruhi rahim yaitu estrogen dan progesteron sering terjadi perubahan konsentrasi dan progesteron mengalami penurunan dan menimbulkan kontraksi rahim.
-         Teraba ballotemen: teraba bagian janin yang bulat keras dan melenting
-         Pemeriksaan tes biologis positif : sebagian kemungkinan positif palsu.
 
F.      Tanda-tanda Pasti Hamil
Ø      Gerakan janin dalam rahim
-         Teraba/ terlihat gerakan janin
-         Teraba bagian-bagian janin.
Ø      DJJ
-         Didengar dengan stetoskop lenek
-         Dilihat dengan USG
-         Pemeriksaan dengan canggih yaitu ronsen untuk melihat kerangka janin, USG.







G.    Perubahan Fisiologis Saat Hamil
Ø      Rahim dan Uterus
Rahim yang sebelumnya besarnya sejempol/ beratnya 30 gram akan mengalami hipertrofi dan hiperplasia, sehingga menjadi saat akhir kehamilan. Terdapat  tanda hegar dan piscaseks.
Ø      Vagina/ Liang Senggama
Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan (tanda chadwick).
Ø      Ovarium/ Dinding Ulkus
Indung telur akan mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 16 minggu.
Ø      Payudara
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagian persiapan memberikan ASI pada saat laktasi.
Ø      Sirkulasi Darah Ibu
Volume darah semakin meningkat.

H.    Kesimpulan dari Pemeriksaan Kehamilan
1.      Hamil/ tidak
2.      Primi/ Multi
3.      Anak hidup/ mati
4.      Uk
5.      Letak anak
6.      Intra uterin/ ekstra uterin
7.      Tunggal/ganda
8.      Keadaan jalan lahir
9.      Ku Ibu







DAFTAR PUSTAKA


1.       Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG, Prof. dr. “Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan, EGC, Jakarta 1988.
2.       “Tim Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ke-3”. Media Aesculapius, Jakarta 2001.
3.       Sarwono Prawirohardjo, “Ilmu Kebidanan”. Yayasan Bina Pustaka, Jakarta 2005.



























ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL


Tanggal Masuk BPS
:
28-9-2008
Jam
:
08.30. WIB
Tanggal Pengkajian
:
28-30-2008
Jam
:
08.30 WIB
Diagnosa Masuk
:
GIP0000 Uk 7 2/7 minggu

I.        PENGKAJIAN

A.
Data Subyektif

1.
IDENTITAS (BIODATA)


Nama pasien
:
Ny SIKA
Nama suami
:
Tn. Surbur


Umur
:
22 tahun
Umur
:
33 tahun


Suku/bangsa
:
Jawa/Indonesia
Suku/bangsa
:
Jawa/Indonesia


Agama
:
Islam
Agama
:
Islam


Pendidikan
:
SMP
Pendidikan
:
SMP


Pekerjaan
:
-
Pekerjaan
:
Swasta


Penghasilan
:
-
Penghasilan
:
Rp. + 750.000


Alamat
:
Ds.Kedungcangkring




2.
KELUHAN UTAMA


Ibu mengatakan terlambat haid sejak tgl 6-2-08, setip pagi pernya terasa mual-mual dan ingin muntah

3.
ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI


Kunjungan awal

4.
RIWAYAT MENSTRUASI


Menarche
:
12 tahun
HPHT : 6-2-2008


Lama haid
:
6-7 hari
HPLT : 13-2-2008


Banyaknya
:
2-3 x ganti  pembalut/hari


Siklus
:
28  hari


Teratur/tidak
:
Teratur


Dismenorhoe
:
Tidak


Fluor albus
:
Tidak ada


Jumlah
:
-


Warna/bau
:
-

5.
RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG


GI  P0000                UK 7 2/7 Minggu


ANC dimana : Bidan


Berapa kali : 1 kali


Teratur/tidak : teratur


Hasil tes kehamilan (jika dilakukan) tanggal : 28-9-2008


Imunisasi TT berapa kali : 1 x


Kapan : CPW 1x


Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan -


Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir -


Penyuluhan yang didapat :  -  Makan makanan yang bergizi


                                            -  Istirahat cukup


                                            - Periksa hamil secara teratur

6.
POLA MAKAN DAN MINUM


Makan
:
3 x sehari, 1 porsi sedang, komposisi: nasi, sayur, lauk, buah


Minum
:
6 gelas sehari


Perubahan pola makan: tidak ada

7.
POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI


Istirahat
:
Melihat tv


Tidur
:
Siang + 1-2 jam, malam  + 6-7  jam


Seksualitas
:
2-3 x seminggu, tidak ada keluhan






8.
POLA ELIMINASI


BAB
:
1 x sehari ( warna kuning, bau khs, konsistensi lembek, tidak ada keluhan)


BAK
:
4-5 x sehari ( warna kuning, bau khas, konsistensi cair, tidak ada keluhan)






9.
RIWAYAT KB


Kontrasepsi yang pernah digunakan
:
Ibu mngatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi


Rencana kontrasepsi yang akan digunakan
:
Ibu mengatakan ingn KB suntik 3 bulan




















10.
RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU

Keham
Ke
Perkawinan
Ke
T4 Persal.
UK
Jenis Persl.
Penol.
Penyulit
Anak
Ket
Keh
Persl
Nifas
JK
BB
PB
1.
HAMIL INI


















11.
RIWAYAT PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA
Ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu penyakit apapun.



12.
RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius



13.
RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak memiliki penyakit keturunan seperti DM, hipertensi, asma, jantung, dll.



14.
PERILAKU KESEHATAN




-
Minum alkohol/obat-obatan
:
Tidak pernah




-
Jamu yang sering digunakan
:
Tidak pernah




-
Merokok, makan sirih, kopi
:
Tidak pernah




-
Ganti pakaian dalam
:
2 x sehari



15.
RIWAYAT SOSIAL




-
Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : ya




-
Jenis kelamin yang diharapkan : ♂ atau ♀ sama saja




-
Status perkawinan : kawin




-
Jumlah 1 kali




-
Lama perkawinan : 1 tahun



16.
KEPERCAYAAN ADAT/ISTIADAT
Ibu mengatakan dalam keluarga ada acara selamatan 7 bulanan , syukuran dll



17.
KEADAAN PSIKOSOSIAL




-
Hubungan ibu dengan keluarga : baik




-
Hubungan ibu dengan masyarakat         : baik








B.
Data Obyektif



a.
Pemeriksaan Umum




1.
Keadaan umum
:
Baik




2.
Kesadaran
:
Composmentis




3.
Keadaan emosional
:
Stabil




4.
Tekanan darah
:
120/80 mmHg




5.
Suhu tubuh
:
368 oC




6.
Denyut nadi
:
80 x /menit




7.
Pernapasan
:
18 x /menit




8.
Tinggi badan
:
158 cm




9.
Berat badan
:
51 kg




10.
LILA
:
25 cm








b.
Pemeriksaan Khusus




1.
Inspeksi





1.1
Kepala
:
Warna rambut hitam, tidak rontok, tidak ada benjolan dan ketombe.





1.2
Muka
:
Tidak ada cloasma gravidarum , tidak pucat





1.3
Mata
:
Kelopak mata tidak oedema -/-, konjungtiva tidak anemis-/-, sklera tidak ikterus-/-.





1.4
Hidung
:
Simetris, tidak ada secret -/- dan  tidak ada polip -/-..





1.5
Mulut
:
Lidah bersih, gusi tidak epulis, gigi tidak caries.





1.6
Telinga
:
 Simetris +/+, tidak ada serumen -/-





1.7
Leher
:
Tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar thyroid





1.8
Axila
:
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe





1.9
Dada
:
Payudara: membesar +/+, simetris +/+, papila mamae menonjol +/+, tidak ada benjolan/tumor-/-,. 





1.10
Abdomen
:
Membesar, ada linea alba dan linea nigra, tidak ada bekas luka operasi, tidak ada strie livide dan strie albican.





1.11
Punggung
:
Posisi tulang belakang lsimetris





1.12
Ekstremitas
:
Simetris +/+, tidak oedema-/-, tidak ada varices -/-





1.13
Ano-genital
:
Perineum utuh, tidak ada pengeluaran pervagina, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini.





































2.
Palpasi



Leopold I
:
Belum teraba



Leopold II
:
-



Leopold III
:
-



Leopold IV
:
-


3.
Auskultasi



DJJ : (+)      - punctum maximum          : -
- tempat                            : -
- frekuensi                         : -
- teratur/tidak                    : -


4.
Perkusi
Reflek patella : +/+

c.
Pemeriksaan Dalam (bila ada indikasi)


-
Vulva
:
Tidak dikaji


-
Vagina
:
Tidak dikaji


-
Porsio
:
Tidak dikaji


-
Pembukaan
:
Tidak dikaji


-
Effacement
:
Tidak dikaji


-
Ketuban
:
Tidak dikaji


-
Presentasi
:
Tidak dikaji


-
Posisi
:
Tidak dikaji


-
Penurunan Hodge
:
Tidak dikaji

d.
Pelvimetri Klinis (bila ada indikasi)


-
Promotorium
:
Tidak dikaji


-
Linea inominata
:
Tidak dikaji


-
Conjungata vera
:
Tidak dikaji


-
Dinding samping
:
Tidak dikaji


-
Sakrum
:
Tidak dikaji


-
Spina ischiadika
:
Tidak dikaji


-
Os coccygis
:
Tidak dikaji


-
Arcus pubis
:
Tidak dikaji

e.
Pemeriksaan Panggul Luar


-
Distansi spinarum
:
Tidak dikaji


-
Distansia cristarum
:
Tidak dikaji


-
Konjungata eskterna
:
Tidak dikaji


-
Lingkar panggul
:
Tidak dikaji


-
Distansia tuberum
:
Tidak dikaji

f.
Pemeriksaan Laboratorium


Darah : - Hb                              : Tidak dikaji
             - Golongan darah          : Tidak dikaji


Urine : - Protein            : Tidak dikaji
            - Reduksi         : Tidak dikaji

g.
Kesimpulan


GI P0000 Uk 7 2/7 minggu , keadaan umum ibu baik.

h.
Pesan


-
Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi.


-
Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri.






-
Anjurkan ibu untuk minum vitamin vica natal.











INTEPRETASI DATA

Tgl/Jam
Data Dasar
Dx/Mslh/Keb.
28-3-2008 jam 08.30
DS
:
Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 6-2-2008 dan terasa mual-mual di pagi hari dan ingin muntah
Dx: GI P0000
Uk 7 2/7 minggu fisiologis






DO
:
Ku
:
baik




TTV : TD
:
120/80 mmHg




         N
:
80 x/menit




         S
:
36 oC




         RR
:
18 x/menit




BB
:
51 kg




Lila
:
25 cm




TFU
:
Belum teraba




















INTERVENSI

Tgl/Jam
Dx/Mslh/Keb.
Intervensi
Rasional
28-3-2008
Jam:08.35
Dx: GI P0000
Uk 5 4/7 mgg fisiologis
Tujuan :

-
Kehamilan sampai persalinan berjalan normal dan tidak terjadi komplikasi.





Kriteria :


Ku : baik



TTV:
TD : 110/70 –120/80 mmHg




N : 60-80 x/menit




S : 36 – 37 oC




RR : 16-20 x/mnt







Intervensi :



1.
Lakukan komunikasi secara teraupetik dengan ibu.
1.
Tercipta hubungan saling percaya antara bidan dan ibu sehingga mempermudah bidan dalam memberikan asuhan.


2.
Anjurkan ibu makan sedikt-sedikit tapi sering.
2.
Dapat meminimalkan asam lambung.


3.
Anjurkan ibu untuk menghindari makanan yang berbau tajam
3.
Makanan yang berbau tajam dapat menimbulkan mual.


4.
Jelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan
4.
Ibu mengetahui secara dini keadaan yang dialaminya








5
Jelaskan tentang makanan dengan gizi seimbang.
6.
Makanan dengan gizi seimbang sangat penting bagi kesehatan ibu dan pertumbuhan dan perkembangan janin.


6.
Jelaskan dan ajarakan, ibu tentang personal hygiene.
7.
Kebersihan diri menunjang kesehatan dalam kehamilan.


7.
Anjurkan ibu tidak minum obat-obatan dan jamu.
8.
Konsumsi obat dan jamu dapat membuat ketuban keruh dan mengancam kesehatan kehamilan.








 


IMPLEMENTASI

Tgl/Jam
Dx/Mslh/Keb.
Pelaksanaan
28 3-i 2008
Jam: 08.40
Dx: GI P0000
Uk 7 2/7 mgg
1.
Melakukan komunikasi secara teraupetik dengan ibu.



2.
Memberi tahu ibu untuk makan sedikit-sedikit tapi serinng. Seperti kue kering/ roti


3.
Memberikan tahu bu untuk menghindari makanan yang berbau tajam seperti makanan pedas,asam  dll.


4.
Menjelaskan tentang tanda-tanda  bahaya kehamilan seperti anggota gerak oedema, pusing, gerakan janin hilang,perdarahan dll


5
Memberikan informasi kepada ibu mengenai asupan nutrisi yang seimbang, setiap hari terdiri dari karbohidrat, protein, mineral, lemak secukpnya dan vitamin: misalnya: nasi, sayur bayam, telur, tempe, susu dan buah pepaya.


6
Menganjurkan kepada ibu tentang personal hygiene, untuk selalu mengganti celana dalam setiap hari minimal 2x, menggosok gigi, mencuci rambut minimal 2x seminggu, mandi 2x sehari serta menjaga kebersihan lingkunga.


7
Memberitahu kepada ibu mengenai bahaya obat-obatan tanpa resep dokter kehamilannya, dan bahaya jamui dalam kehamilannya yaitu dapat menghambat tumbang janin dan terjadi abortus.



EVALUASI

Tanggal            : 28-7-2008
Jam                  : 08.45 WIB
Dx
:
GI P0000 Uk 7 2/7 mgg




S
:
Ibu mengatakan telah mengerti semua penjelasan yang telah diberikan



O
:
Ibu mengangguk tanda penjelasan yang diberikan serta dapat mengulang penejelasan yang penting yang telah disampaikan.
A: G1P0000 UK 7 2/7 mgg
P: Anjurkan ibu untuk control 1 bln lagi