Rabu, 30 Maret 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny “A” Dengan ”POST DATE”




LAPORAN PENDAHULUAN
KEHAMILAN LEWAT WAKTU (POST DATE)

A.     Pengertian
Adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau 42 minggu lengkap. Diagnosis usia kehamilan lebih dari 42 minggu didapatkan dari perhitungan usia kehamilan.

B.     Etiologi
Tidak timbulnya his karena kurangnya air ketuban, insufisiensi plasenta dan kerentanan akan stres. Menjelang persalinan terdapat penurunan progesteron, peningkatan oksitosin tubuh dan reseptor terhadap oksitosin sehingga otot rahim semakin sensitif terhadap rangsangan. Pada kehamilan lewat waktu terjadi sebaliknya, otot rahim tidak sensitif terhadap rangsangan karena ketegangan psikologis atau kelainan pada rahim.

C.     Manifestasi Klinis
a.       Keadaan klinis yang dapat ditemukan jarang ialah gerakan janin yang jarang, yaitu secara subyektif kurang dari 7 kali per 30 menit atau secara obyektif dengan KTG kurang dari 10 kali per 30 menit.
b.      Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda lewat waktu yang terbagi menjadi :
a)      Stadium I, kulit kehilangan vernik kaseosa dan terjadi maserasi sehingga kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.
b)      Stadium II, seperti stadium I disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) di kulit.
c)      Stadium III, seperti stadium I disertai pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat.

D.    Pemeriksaan Penunjang
a.       USG untuk menilai usia kehamilan, digohidramnion dan derajat maturitas plasenta.
b.      Penilaian warna air ketuban dengan amnioskopi atau amniotomi (tes tanpa tekanan dinilai apakah reaktif atau tidak dan tes tekanan oksitosin).
c.       Pemeriksaan sitologi vagina dengan indeks kanopiknotik > 20%.

E.     Penatalaksanaan
Bila keadaan bayi baik :
a.       Tunda pengakhiran kehamilan selama 1 minggu dengan menilai gerakan janin dan tes tanpa tekanan 3 hari kemudian. Bisa hasil positif segera lakukan SC.
b.      Induksi persalinan.


F.      Skematis Tatalaksana Kehamilan Lewat Waktu
 


























G.    Pohon Masalah
 


























H.    Daftar Pustaka
1.      Tim FK UI. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ke-3. Media Aesculapius. Jakarta : 2004.
2.      Sarwono Prawirohardjo. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta : 2005
3.      Ida Bagus Gde Manuala SPOG, Prof, dr. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk Bidan. EGC. Jakarta : 1998


LAPORAN MANEJEMEN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL TRIMESTER II

Tanggal masuk            : 17-04-2008
Jam                            : 07.30 WIB
Tanggal pengkajian     : 17-04-2008
Jam                            : 07.30 WIB
Diagnosa                    : GIP0000 UK 42 4/7 minggu

I.        PENGKAJIAN
A.  Data Subjektif
1.      IDENTITAS (BIODATA)
Nama pasien  : Ny. Anik                               Nama suami   : Tn. Sunardi
Umur              : 22 tahun                                Umur             : 25 tahun
Suku/bangsa   : Jawa/Indonesia                      Suku/bangsa   : Jawa/Indonesia
Agama           : Islam                                     Agama           : Islam
Pendidikan     : SMA                                     Pendidikan     : SMA
Pekerjaan       : IRT                                       Pekerjaan       : Swasta
Penghasilan     : -                                            Penghasilan    : Rp. 900.000,-
Alamat           : Desa Mukuh                         

2.      KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan hamil anak pertama, ia ingin memeriksakan kehamilannya karena sudah waktunya melahirkan sejak tgl 27-3-2008, tapi sampai sekarang ibi belum melahirkan

3.      ALASAN KUNJUNGAN
Kunjungan pertama                                 Kunjungan rutin        
Kunjungan ulang           

4.      RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche          : 12 tahun                             Flour albus     : tidak ada
Lama haid         : 6-7 hari                              Jumlah            : tidak ada
Banyaknya        : 2-3x ganti pembalut            Warna/bau     : tidak ada
Siklus                : 28 hari                                HPHT            : 20-7-2007
Teratur/tidak      : teratur                                HPL/HTP      : 27-03-2008
Dismenorhoe     : ya 

5.      RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
G1P0000 UK 42 4/7 mgg Ibu mengatakan periksa kebidan 4x, teratur ANC: di bidan 9x teratur
Hasil test kehamilan              : -
Imunisasi TT                         : SD 2x, CPW 1x
Pergerakan fetus pertama kali pada usia kehamilan        : 4 bulan
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir                         : sering
Obat-obatan selama hamil    : tidak minum obat selain dari bidan
Penyuluhan yang didapat       : ANC teratur, makan makanan bergizi, tanda- tanda persalinan

6.      POLA MAKAN DAN MINUM
Makan     : 3x/hari (nasi, sayur, lauk)
Minum     : + 7-8 gelas/hari

7.      POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI
Istirahat          :  melihat tv
Tidur              : malam + 7 jam, siang + 1-2 jam
Seksualitas     : + 2x/minggu, tidak ada keluhan

8.      POLA ELIMINASI
BAB     : 1x/hari( warna coklat, bau khas, konsistensi lembek, tidak ada keluhan
BAK    : + 5-6x sehari( bau khas, konsistensi cair, warna kuning, tidak ada keluhan)
RIWAYAT KB
Kontrasepsi yang pernah digunakan            : belum ber KB
Rencana kontrasepsi yang akan datang       :  ingin KB suntik 3 bln




9.      RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU
Hamil ke-
Perkawinan
Tempat persalinan
Usia kehamilan
Jenis persalinan
Penolong
Penyulit
Anak
Ket
kehml
Persl
Nifas
JK
BB
PB



HAMIL
INI










10.  RIWAYAT PENYAKIT YANG DIDERITA
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit tertentu 


11.  RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit serius

12.  RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak mempunyai penyakit keturunan, mis :jantung, hipertensi, gemeli, asma

13.  PERILAKU KESEHATAN
Minum alkohol dan obat-obatan     : tidak
Jamu yang sering digunakan           : tidak
Merokok, makan sirih, kopi           : tidak
Ganti pakaian dalam                      : 2x/hari

14.  RIWAYAT SOSIAL
Apakah kehamilan itu direncanakan/diinginkan         : ya
Jenis kelamin yang diharapkan           : perempuan dan laki-laki sama saja
Status perkawinan    : kawin
Jumlah                     : 1x
Lama perkawinan    : 1,5 tahun

15.  KEPERCAYAAN/ADAT ISTIADAT
Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilannya adalah selamatan3 bulanan dan 7 bulanan

16.  PSIKOSOSIAL
Hubungan ibu dengan keluarga          : baik
Hubungan ibu dengan masyarakat      : baik

B.   Data Objektif
1.    Pemeriksaan Umum
a.    Keadaan umum          : baik 
b.    Kesadaran                  : composmentis
c.    Keadaan emosional    : stabil
d.    Tekanan darah            : 110/60 mmHg
e.    Suhu tubuh                 : 367 oC
f.      Denyut nadi                : 80 x/menit
g.    Pernapasan                 : 120 x/menit
h.    Tinggi badan               : 156 cm
i.      BB sekarang               : 46,5 kg
j.      BB sebelum hamil       : 38 kg
k.    Lingkar lengan atas     : 23 cm

2.    Pemeriksaan Khusus 
a.    Inspeksi
1)      Kepala              : warna rambut hitam, tidak ada benjolan, tidak ada ketombe, tidak rontok
2)      Muka                : cloasmagravidarum
3)      Mata                 :   simetris, tidak oedema pada kelopak mata, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus
4)      Hidung              : tidak polip, tidak skret
5)      Mulut dan gigi    : lidak bersih, gigi tidak caries dan bersih, gusi tidak berdarah
6)      Telinga              : simetris, tidak ada serumen kanan dan kiri
7)      Leher                : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis
8)      Axilla                : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
9)      Dada                 : pembesaran payudara, simetris, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
10)  Abdomen          : pembesaran, linea nigra ada, tidak ada luka bekas operasi
11)  Punggung          : normal
12)  Ekstremitas       : simetris, tidak oedema, tidak  varises
13)  Genetalia           : perineum elastis, warna vulva erah kebiruan, tidak ada pengeluaran, tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini, tidak oedema

b.    Palpasi
Leopold  I      : TFU 29 cm
Leopold  II     : puki
Leopold  III   : letkep                                
Leopold  IV   : bagian terbawah janin sudah masuk PAP


c.    Auskultasi
DJJ : Puntum maksimum       : puki
         Tempat                       : bawah pusat
         Frekuensi                    : 140 x/menit
         Teratur/tidak               : teratur

d.    Perkusi
Reflek patella : +/+

C.  Pemeriksaan Panggul Luar
Distensi Cristarum          :  tidak dilakukan
Distansia Spinarum         : tidak dilakukan
Konjugata Externa         : tidak dilsakukan
Lingkar Panggul             : tidak dilakukan
Distansia Tuberum         : tidak  dilakukan

D.  Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan

E.   Pemeriksaan Laboratorium
Tidak dilakukan

F.   Pemeriksaan Penunjang Lain
Tidak dilakukan

G.  Kesimpulan
G1P0000 UK 42 4/7 minggu, hidup, intrauterin, jalan lahir normal, KU ibu baik





INTERPRETASI DATA

No
Tanggal
Dx/Masalah/Kebutuhan
Data Dasar
1
17-04-08
Dx : G1 P0000 dengan post date
S     :   Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, karena ia takut sudah waktunya melahirkan, pada tanggal 27-3-08 tapi sampai sekarang ibu belum melahirkan.

Do   :   KU : baik
           Kesadaran : Compos Mentis
           TTV     :   TD  : 110/60 mmHg
                           N    : 80 /mnt
                          S     : 36 0C
                          RR  : 20 x/mnt
                          TB  : 156 cm
                          BB  : 46,5 kg
                          Lila : 23 cm
Abdomen : pembesaran, ada unea nigra.
        Leopolel I          : TFU 29 cm
                       II        : PUKI
                       III       : Letkep
                       IV      : bagian terbawah janin sudah masuk PAP
        DJJ : Punctum maximum : PUKI
        Tempat    : Letkep
        Frekuensi    : 140 x/mnt
        Teratur


INTERVENSI

Tanggal
Dx/Mslh/Keb
Intervensi
Rasional
17-04-08
Dx : G1 P0000 dengan post date
Tujuan : Ibu dapat mengakhiri kehamilannya.

Krietria :
KU : baik
Kesadaran : Compos Menitis
TTV   
TD   : 110/70 – 120/80 mmHg
N     : 60-80 /mnt
S     : 36 – 37 0C
RR   : 16-20 x/mnt



Intervensi :
a.   Ajak ibu untuk berkomunikasi.

b.   Lakukan observasi TTV



c.   Lakukan pemeriksaan BB, TFU dan keadaan janin.
d.   Membuat surat rujukan kedokteran spesialis .
e.   Beri penjelasan kepada ibu agar tidak cemas atau tentang keadaan bayi yang dikandung.

a.    Dengan komunikasi ibu dapat mengungkapkan keluhannya.
b.   Mengetahui kenaikann atau penurunan tanda-tanda vital sehingga dapat mengetahui keadaan ibu.
c.    Dapat mengetahui keadaan janin.
d.   Dapat penanganan lebih lanjut.
e.    Informasi yang jelas dapat mengurangi kecemasan ibu dan ibu dapat lebih tenang.


IMPLEMENTASI

No
Tanggal
Dx/Masalah/Kebutuhan
Data Dasar
1
17-04-08
06.45
Dx : G1 P0000 dengan post date
a.  Melakukan anamnese atau komunikasi dengan ibu.
b. TTV        :       TD  : 110/60 mmHg
                          N    : 96 /mnt
                          S     : 40 0C
                          RR  : 24 x/mnt
c.  Pemeriksaan :  TB  : 156 cm
                                 BB          : 46,5 kg
                                 Lila          : 23 cm
Abdomen : pembesaran, ada unea nigra.
        Leopolel I          : TFU 29 cm
                       II        : PUKI
                       III       : Letkep
                       IV      : tt/ 4/5
        DJJ :        140 x/mnt/ Teratur                                
d. Membuat surat rujukan kepada dokter spesialis obgyn.
Masalah :
e.  Menjelaskan kepada ibu bahwa keadaan janinnya baik-baik saja dan ibu tidak perlu cemas.


EVALUASI


1.      Tanggal 17 April 2008 jam 07.50
Dx : G11 P0000 dengan Post Date
S    :            Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, karena takut sedah waktunya melahirkan, tetapi belum melahirkan juga.
O : KU : Baik
Kesadaran : Compos Menitis
TTV   :   TD  : 110/60 mmHg
                    N    : 80 /mnt
                    S     : 36 0C
                    RR  : 20 x/mnt
         Abdomen : pembesaran, ada unea nigra.
           Leopolel I       : TFU 29 cm
                         II      : PUKI
                       III       : Letkep
                       IV      : tt/ 4/5
      DJJ :     140 x/mnt/ Teratur
A : G1 P0000 dengan Post Date
P : Anjurkan ibu untuk datang ke dokter spesialis obgyn